外科护理第六章 手术前后病人的护理.pptxVIP

第六章手术前后病人的护理

目录

第六章手术前后患者的护理董晓

第一节手术前患者的护理

第二节手术后患者的护理

学习目标

掌握手术前、手术后病人的护理措施；手术后常见并发症的预防和护理措施。

熟悉手术病人常规的术前护理。

了解手术的分类、切口的分类及愈合等级。

学会手术前皮肤准备技术。

具有敏锐的观察能力和解决问题的能力。

概述

围术期是指从确定手术治疗时起，至与此次手术相关治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。

手术分类

按手术的时限分类：择期手术、限期手术、急症手术。

按手术中细菌接触情况分类：无菌手术、可能污染手术、感染性手术。

按手术目的分类：诊断性手术、根治性手术、姑息性手术。

第一节手术前患者的护理

护理评估

健康史

一般情况

现病史

既往史

用药史

月经史和婚育史

家族史

护理评估

身体状况

主要器官及系统功能状况

营养状况

体液平衡状况

感染：评估病人手术区域皮肤有无损伤和感染现象。

心理-社会状况

辅助检查

手术耐受力

耐受良好

耐受不良

护理诊断

焦虑、恐惧与下列因素有关：病人对手术效果担忧；对麻醉和手术的不了解；以往手术经历；对机体损毁的担忧；家属对病人的关心程度、心理支持不够，家庭经济状况难以承担医疗费用等。

营养失调：低于机体需要量与禁食、疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关。

睡眠型态紊乱与疾病影响、住院环境陌生、担心手术与预后等有关。

知识缺乏缺乏有关手术治疗、术前配合等知识。

护理措施

心理护理

一般准备与护理

手术日晨的护理

特殊准备与护理

健康教育

心理护理

建立良好的护患关系

心理支持和疏导

认知干预

制定健康教育计划

一般准备与护理

休息

饮食与营养

输血和补液

协助完成术前检查

适应性训练

预防术后感染

一般准备与护理

呼吸道准备

有吸烟嗜好者，术前戒烟至少2周。

有肺部感染者，术前3～5d即给予抗生素。

痰液黏稠者，可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸入。

哮喘发作者，地塞米松雾化吸入。

有严重肺功能不全的患者，必须改善肺功能后再施行手术。

一般准备与护理

胃肠道准备

成人择期手术前禁食8～12h，禁饮4h。

胃肠道手术前1～3d进食少渣流质饮食。非胃肠手术术前一般不限制饮食种类。

术前一般无需放置胃管，但胃肠道手术或某些特殊疾病，应在术日晨放置胃管。

一般于术前1d晚行消洁灌肠。

结直肠手术术前3d准备。

幽门梗阻患者术前2～3d用温盐水洗胃。

一般准备与护理

皮肤准备

一般皮肤准备范围：包括切口周围15～20cm的区域。

特殊手术部位皮肤准备

物品准备

操作步骤

注意事项：切勿剃破皮肤。

手术日晨的护理

认真检查、确定各项手术准备工作是否完善。

测量生命体征

胃肠手术及上腹部手术者应放置胃管。

进人手术室前叮嘱患者排空膀胱。

遵医嘱给予术前用药。

入手术室前取下假牙、眼镜、发夹、首饰等随身物品。

准备手术中需要的物品。

与手术室人员做好交接。

根据手术情况准备麻醉床及术后所需物品。

特殊准备与护理

急症手术者

营养不良

高血压

心脏病

呼吸功能障碍

肝疾病

肾疾病

糖尿病

妊娠

凝血功能异常

健康教育

解释手术的意义、方法、过程，手术后可能出现的意外情况和并发症，使病人对手术有比较全面的了解，理解手术的必要性。

术前加强营养，注意休息和活动，提高抗感染能力。

指导病人术前练习相关适应性锻炼，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等，以减少并发症的发生，促进机体尽快恢复。

第二节手术后患者的护理

护理评估

健康史

身体状况

生命体征

切口状况

引流管

体液平衡

营养状况

身体重要脏器功能

术后不适与并发症

心理-社会状况

辅助检查

护理诊断

疼痛与手术创伤、管道约束、特殊体位有关。

活动无耐力与切口疼痛、疲乏，体质虚弱等有关

有体液不足的危险与术中出血、失液或术后禁食禁饮、呕吐、引流、液体量补充不足等有关。

潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。

知识缺乏缺乏术后康复方面的知识

护理措施

一般护理

术后不适的护理

术后并发症的观察与护理

健康教育

一般护理

安置病人

体位：根据麻醉类型及手术方式安置病人体位。

病情观察

饮食护理

休息与活动

引流管护理

手术切口护理

心理护理

其他

术后不适的护理

切口疼痛

发热

恶心、呕吐

腹胀

尿潴留

呃逆

术后并发症的观察与护理

术后出血：常发生于术后24h内。

切口感染：常发生于术后3～4d。

切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节部位。常发生于术后1周左右或拆除皮肤缝线后24h内。

肺不张和肺部感染：常发生在胸部、腹部大手术后，特别是老年病人、有长期吸烟史、术前合并急或慢性呼吸道感染者