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医院骨科护理规范与查房指导

骨科护理工作因其服务对象的特殊性和疾病的复杂性，对护理人员的专业素养、操作技能及人文关怀能力均提出了极高要求。规范的护理行为与科学的查房制度是保障患者安全、促进术后康复、提升护理质量的核心环节。本文旨在结合临床实践，系统阐述骨科护理的基本规范与查房要点，为临床护理工作提供切实可行的指导。

一、骨科护理规范

骨科护理规范是基于骨科疾病特点、治疗方式及患者康复需求制定的标准化行为准则。其核心在于体现整体化、个体化、预防为主及安全第一的护理理念。

（一）护理基本原则

1.整体化护理原则：将患者视为一个有机整体，不仅关注肢体局部的病变与功能，更要兼顾其生理、心理、社会及精神需求，提供全方位的照护。

2.个体化护理原则：根据患者的年龄、性别、疾病类型、严重程度、全身状况、文化背景及个人意愿，制定并实施个性化的护理计划。

3.预防为主原则：重点关注骨科患者常见并发症的预防，如深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、关节僵硬等，做到早识别、早干预。

4.安全第一原则：严格执行查对制度，确保用药安全、操作安全；加强患者安全教育，预防跌倒、坠床、烫伤等意外事件发生；妥善固定各类引流管，防止脱落、扭曲、堵塞。

（二）基础护理规范

1.病情观察：

*生命体征监测：根据患者病情及手术情况，遵医嘱定时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，特别注意术后早期及病情变化时的监测。

*专科体征观察：密切观察患肢（或术肢）的血液循环（颜色、温度、毛细血管充盈时间）、感觉、运动功能、肿胀程度、伤口敷料渗血渗液情况，以及有无特殊疼痛或麻木感。对脊柱手术患者，需重点观察四肢感觉运动及大小便功能。

2.体位管理：

*根据疾病性质（如骨折类型、手术方式）和治疗需求，协助患者保持正确体位。例如，四肢骨折术后需抬高患肢以利消肿；脊柱术后需保持脊柱平直，避免扭曲；髋关节置换术后需防止髋关节脱位的体位。

*定时协助卧床患者翻身，预防压疮及肺部并发症。翻身时注意保护患处，避免引起疼痛或导致内固定松动、移位。

3.疼痛管理：

*采用数字评价量表（NRS）或视觉模拟量表（VAS）等工具，动态评估患者疼痛程度。

*遵医嘱合理使用镇痛药物，观察疗效及不良反应。

*运用非药物镇痛方法，如舒适体位、冷敷或热敷（根据病情选择）、放松疗法、音乐疗法等，减轻患者不适。

4.伤口与引流管护理：

*伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液、裂开等。严格无菌技术进行伤口换药，观察伤口愈合情况。

*引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免受压、扭曲、折叠。观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。发现异常及时报告医生。

5.基础生活护理与康复指导：

*协助患者完成个人卫生、饮食、排泄等基础生活需求，鼓励患者在病情允许范围内逐步自理。

*早期介入康复指导，如指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、肢体未固定关节的主动活动、肌肉等长收缩练习等，预防并发症，为后期功能康复奠定基础。

（三）常见并发症的预防与护理

1.深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）：

*高危因素评估，对高危患者采取物理预防（如梯度压力弹力袜、间歇性气压泵）和药物预防（遵医嘱使用抗凝剂）措施。

*鼓励患者早期床上活动及下床活动（病情允许时）。

*观察有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉怒张等DVT表现，一旦发现及时处理。

2.压疮：

*对长期卧床、活动受限患者，定时翻身（一般每2小时一次），使用气垫床或减压敷料。

*保持皮肤清洁干燥，避免局部皮肤长期受压、摩擦及潮湿刺激。

*加强营养支持，改善患者全身状况。

3.坠积性肺炎：

*指导并协助患者进行有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背。

*鼓励患者多饮水，必要时进行雾化吸入。

*病情允许时尽早下床活动。

4.泌尿系统感染：

*鼓励患者多饮水，保持每日尿量。

*对留置导尿管患者，严格无菌操作，做好尿道口护理，尽早拔除导尿管。

5.关节僵硬与肌肉萎缩：

*在病情允许的前提下，尽早开始关节活动度训练和肌肉力量训练，遵循循序渐进的原则。

*指导患者正确的功能锻炼方法，并监督执行。

二、骨科查房指导

骨科查房是护理工作中信息交流、病情评估、护理计划制定与调整、质量控制及教学培训的重要环节。有效的查房能够及时发现问题、解决问题，确保护理工作的连续性和有效性。

（一）查房目的与意义

1.全面评估患者病情变化及治疗护理效果。

2.及时发现护理问题，调整护理计划。

3.交流护理经验，提升团队整体护理水平。

4.对年轻护士进行临床带教，培养其观察、分析和解决问题的能力