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肝吸虫病治疗与预防全指南

近来感染科门诊有不少确诊肝吸虫感染的患者。他们有的因“右上腹隐痛”就诊，但大部分是体检在大便中发现肝吸虫卵，没有任何症状。追问病史，几乎都有吃过生鱼片或生虾肉。今天，我们就来聊聊这种“吃出来的寄生虫病”——华支睾吸虫病（俗称肝吸虫病）的治疗与预防。?

一、认识肝吸虫：藏在淡水鱼虾里的“小恶魔”?

肝吸虫的学名叫华支睾吸虫，是我国最常见的食源性寄生虫之一。它的生活史复杂，但关键环节与我们的饮食密切相关：

成虫寄生：成虫主要寄生在人的肝胆管内，最长可存活20-30年；?

排出虫卵：虫卵随胆汁进入肠道，随粪便排出体外；

中间宿主：虫卵需先进入淡水螺（第一中间宿主）发育为尾蚴，再侵入淡水鱼/虾（第二中间宿主）形成囊蚴（感染阶段）；

感染人类：人若生食或半生食含囊蚴的淡水鱼虾（如草鱼、鲫鱼、麦穗鱼、虾等），囊蚴在肠道脱囊，童虫经胆总管进入肝胆管发育为成虫。

??????图1肝吸虫生命周期示意图

??????（淡水螺→鱼虾→人体）

全球约有1.2亿人感染肝吸虫，其中中国感染人数约1200万，占全球总感染数的1/10。主要分布在广东、广西、黑龙江、吉林等有生吃淡水鱼习惯的地区（部分地区感染率达16.4%）。更需令人警惕的是，近5年因“尝鲜”生腌、醉虾感染的患者占比从30%升至55%。（数据来源：2025年华支睾吸虫病诊疗指南、2025年医学分析报告）。

二、肝吸虫有多伤肝？从炎症到癌变的“四步打击”

很多人认为“吃点生鱼片而已，没症状就没事”，但肝吸虫的破坏力是“温水煮青蛙”式的，轻度感染者可能毫无症状，但随着虫体在胆管内长期寄生，会引发一系列严重问题：

1.胆管炎反复发作：成虫的分泌物、代谢物会刺激胆管壁，引发慢性胆管炎（表现为右上腹隐痛、腹胀），急性发作时可高热、黄疸；

2.胆结石高发：虫卵和虫体碎片可作为“核心”，诱发胆管结石；?

3.肝硬化风险：长期炎症会导致胆管增生、管腔狭窄，进而引发肝纤维化，发展成为肝硬化；

4.增加肝癌风险：国际癌症研究机构已将肝吸虫列为“1类致癌物”—虫体代谢物可能直接损伤DNA，我国广东地区肝癌患者中，肝吸虫感染率是健康人群的3.2倍。?

5.儿童发育障碍：严重感染的儿童会出现营养不良、生长迟缓，甚至侏儒症。

???图2肝吸虫虫卵和虫体碎片诱发胆管结石

三、确诊与治疗：早发现早清除，预后良好

治疗原则

肝吸虫病的治疗原则是“早诊断、早驱虫、防并发症”。目前临床采用的治疗方案已非常成熟，绝大多数患者可通过规范治疗治愈。

如何发现肝吸虫？

若有生食淡水鱼虾史，不管是否有症状，都应该检查一下是否有肝吸虫感染。

1.如果出现以下症状，需格外警惕：

反复右上腹隐痛、腹胀；

2.食欲下降、轻度黄疸（皮肤/眼白发黄）；?

确诊方法：“粪便检查+抽血检查”

1.粪便查虫卵：

是诊断的金标准。留取方法：清晨空腹留取新鲜粪便（避免混入尿液），最好连续3天留取（因虫卵排出呈间歇性，单次阳性率仅30%-50%）。

2.血清学检测：

(1)抗华支睾吸虫IgG抗体检测：阳性提示近期或既往感染；

(2)血常规：可有嗜酸性粒细胞升高；

(3)肝功能：可见轻中度转氨酶升高；合并胆管炎时，可出现总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）升高。

3.影像学检查：超声/CT，主要目的是评估病情的严重程度，以及是否有肝硬化、胆结石、胆管癌等并发症。

如何治疗？

1.驱虫药物：吡喹酮和阿苯达唑，两者均具有高效、低毒的特点。

PS:服药后24小时内虫体开始死亡，3~5天随粪便排出，可能出现轻微腹痛，无需紧张。?

2.对症处理：出现胆管炎、胆结石的患者，需在医生指导下联合抗生素（如头孢类）控制感染，必要时通过手术或内镜取石；肝硬化患者需给予保肝、利尿等支持治疗；营养不良者应补充高蛋白、高维生素饮食及铁剂。

3.治疗后需复查：用驱虫药1个月后复查粪便虫卵，确保虫卵清除；合并胆管结石、肝硬化的患者需长期随访。?

四、预防肝吸虫：管住嘴，守住“生熟界限”

肝吸虫病是典型的“病从口入”，预防核心是避免摄入含囊蚴的淡水鱼虾。

具体措施如下：

1.管住嘴：拒绝高危饮食行为

三大禁忌：

a.不生食淡水鱼/虾（如鱼生、鱼生粥、醉虾醉蟹）；

b.不食用未完全煮熟的淡水鱼（如烤小鱼、煎鱼块），需确保中心温度达70℃以上并持续10分钟；

特别提醒：草鱼、青鱼、麦穗鱼等淡水鱼及细足米虾等淡水虾是主要宿主，需严格煮熟，海鱼一般不会感染肝吸虫，但因为可能感染其他寄生虫，也不建议生食（数据来源：宁波市卫生健康委员会2024年公告）。

2.讲卫生：避免交叉污染

a.生熟分开：切生鱼肉的刀、砧板与熟食严格区分；

b.餐具消毒：盛放生鱼的器皿需彻底清洗消毒后再用于盛放熟食；

c.粪便管理：患者粪便需