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介入治疗中导丝缠绕应急演练脚本（2篇）

介入治疗中导丝缠绕应急演练脚本（第一篇）

时间：工作日上午9:30

地点：医院介入诊疗中心2号手术间

参演人员：

-主刀医师：张医师（介入科副主任，具备10年以上介入操作经验）

-助手医师：李医师（介入科住院医师，规培结业1年）

-介入护士：王护士（手术间责任护士，5年介入护理经验）、刘护士（巡回护士，3年手术室工作经验）

-麻醉医师：赵医师（麻醉科主治医师，擅长介入麻醉管理）

-设备工程师：陈工（医学工程科工程师，负责介入设备维护）

场景设置：患者男性，62岁，因“反复胸闷、胸痛1年，加重1周”入院，冠脉造影提示左前降支近段90%狭窄，拟行冠脉支架植入术。术中张医师操控导丝通过左前降支病变段时，因血管钙化扭曲严重，导丝在冠脉远端发生缠绕，患者出现一过性胸痛加重、心率下降至55次/分，血压略降至90/55mmHg。

演练过程：

第一步：异常识别与初步处理（0-1分钟）

张医师手持导丝操控手柄，屏幕上冠脉造影显示：BMW导丝通过左前降支近段钙化病变后，远端在血管分支处形成“麻花状”缠绕，导丝头端固定无位移。张医师立即停止推送动作，语气沉稳地告知团队：“导丝在左前降支远端分支缠绕了，大家注意患者生命体征。”

李医师同步观察患者心电监护，发现心率从72次/分降至55次/分，血压从110/65mmHg降至90/55mmHg，患者眉头紧皱，轻声说“胸口有点闷”。李医师立即“张主任，患者心率降了，血压也掉了，诉胸痛加重，ST段较前抬高0.1mV。”

王护士（洗手护士）瞬间绷紧神经，双手保持无菌状态，目光锁定张医师操作区域，同时提醒巡回护士：“刘护士，准备阿托品、多巴胺，把除颤仪推到床边待命。”刘护士迅速响应，快速核对药物剂量后，将阿托品0.5mg、多巴胺20mg抽至注射器内，连接好延长管，同时检查除颤仪电极片粘贴位置（已提前粘贴于患者胸壁），确保设备处于“体外起搏/除颤待命”模式。

赵麻醉医师俯身询问患者：“大爷，您感觉怎么样？胸痛比刚才厉害吗？”患者点头，赵医师随即给予鼻导管吸氧流量提升至5L/min，同时密切监测血氧饱和度（当前98%），安抚患者：“别紧张，我们正在调整，很快就好。”

第二步：导丝缠绕评估与方案制定（1-3分钟）

张医师保持导丝操控手柄稳定，避免过度牵拉，示意李医师：“小李，再推10ml造影剂，清晰显示缠绕部位的血管解剖结构，看看有没有累及分支开口。”李医师快速抽取造影剂，在张医师指令下，于患者冠脉窦处缓慢推注，造影图像清晰呈现：导丝缠绕位于左前降支远端对角支与间隔支分叉处，缠绕圈数约3圈，未牵拉血管壁导致夹层，对角支开口未受压，间隔支血流尚可。

张医师结合造影结果，快速分析：“血管分支角度小，导丝通过时头端进入对角支后回弹，我刚才推送力度没控制好，导致导丝在分支内缠绕。现在患者生命体征有波动，但还算稳定，先尝试‘反向旋转回撤法’，如果不行再考虑用微导管辅助松解，实在没办法就只能考虑近端抓捕器取出，或者留导丝在体内后续处理，但尽量要取出来，避免远期血栓风险。”

李医师补充：“主任，要不要先给点阿托品提升心率？患者心率低可能和导丝刺激血管痉挛有关。”张医师点头：“可以，先给0.5mg阿托品静推，同时准备硝酸甘油冠脉内推注，缓解血管痉挛。”王护士立即传递硝酸甘油注射液至李医师手中，李医师在造影定位下，通过指引导管推注硝酸甘油200μg。

第三步：导丝松解操作实施（3-10分钟）

张医师调整身体姿势，双手稳定握住导丝操控手柄，手指轻轻反向旋转导丝（与之前推送时的旋转方向相反），每旋转180度停顿2秒，同时缓慢回撤导丝（回撤速度约1mm/秒）。他一边操作一边讲解：“反向旋转要慢，让缠绕的导丝圈逐层解开，回撤时不能用蛮力，防止导丝断裂或者牵拉血管。”

李医师全程观察造影屏幕，实时报告导丝位置变化：“主任，第一圈缠绕松开了，导丝头端开始往主支方向移动；第二圈也松了，现在只剩对角支内一圈了。”此时患者心率回升至68次/分，血压回到105/60mmHg，胸痛症状明显减轻，ST段回落至基线水平。

就在张医师准备继续松解最后一圈时，导丝突然出现轻微抖动，李医师发现对角支血流略有减慢，立即提醒：“主任，对角支血流好像慢了，是不是导丝牵拉到分支开口了？”张医师立即停止回撤，改为“原地小幅度反向旋转”，同时让李医师再次推注5ml造影剂，确认对角支开口未受压后，继续以“旋转+微回撤”的组合动作操作。约30秒后，造影显示最后一圈缠绕完全解开，导丝头端顺利回到左前降支主支远端，血流恢复正常。

第四步：并发症防范与后续操作（10-15分钟）

张医师将导丝固定在安全位置，示意王护士传递球囊导管：“先送2.0×15mm球囊到病变处，低压力预扩张，避免再次出现导丝缠绕。”王护士快速核对球囊型