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医疗机构感染控制操作规范手册

前言

医疗机构感染（以下简称“院感”）是医疗服务过程中面临的重要挑战之一，直接关系到患者安全、医疗质量及医务人员的职业健康。为进一步规范我院各项诊疗活动中的感染控制行为，降低院感发生风险，保障医疗安全，特制定本手册。本手册依据国家相关法律法规、标准及指南，并结合我院实际情况编制，旨在为全体医务人员提供一套系统、实用、可操作的感染控制指引。全体人员必须认真学习、严格遵守，并在实践中不断完善。

第一章总则

1.1目的与意义

本手册旨在规范医疗机构内感染控制的各项操作流程，预防和控制病原体在患者、医务人员及其他相关人员间的传播，减少院感事件的发生，提升整体医疗服务质量。

1.2适用范围

本手册适用于我院所有科室、部门的医务人员（包括医生、护士、技师、实习进修人员、规培人员及其他相关工作人员），以及在我院范围内活动的其他人员（如保洁、护工、探视者等）在执行相关医疗、护理及辅助工作时的感染控制行为。

1.3基本原则

1.预防为主原则：将感染控制理念贯穿于医疗活动的全过程，采取前瞻性预防措施。

2.标准预防原则：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在感染性，需采取相应的防护措施。

3.分级防护原则：根据暴露风险的高低，采取不同级别的防护措施。

4.患者安全原则：以保障患者安全为首要目标，防止患者在诊疗过程中获得感染。

5.全员参与原则：感染控制是全院各部门、全体人员的共同责任，需协同合作。

第二章基本防控措施

2.1手卫生

手卫生是预防院感最经济、最有效的措施。

*指征：医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触可能污染的物品后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后等情况下，均需执行手卫生。

*方法：包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手应使用流动水和洗手液，按照“七步洗手法”揉搓至少15秒；卫生手消毒可使用速干手消毒剂揉搓至干燥；外科手消毒需按照外科手术前手消毒流程执行。

*设施保障：各诊疗区域应配备合格的洗手设施、速干手消毒剂、干手用品，并张贴手卫生流程图。

2.2个人防护用品（PPE）的选择与使用

根据操作可能产生的暴露风险，正确选择和佩戴合适的个人防护用品，如口罩、帽子、防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩、手套等。

*口罩：一般诊疗活动可佩戴医用外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应佩戴医用防护口罩。

*手套：进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品的操作时，应佩戴手套。操作完毕后，立即脱去手套并执行手卫生。

*防护服/隔离衣：进入隔离病房、接触疑似或确诊传染病患者时，应根据传播途径选择穿戴防护服或隔离衣。

*护目镜/防护面罩：在进行可能产生喷溅或气溶胶的操作时，应佩戴护目镜或防护面罩，以保护眼、口、鼻黏膜。

2.3环境清洁与消毒

保持诊疗环境的清洁与消毒是切断传播途径的重要手段。

*清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器等）应增加清洁消毒频次。

*消毒剂选择：根据消毒对象、微生物种类及污染程度，选择合适的消毒剂，并确保其在有效期内使用，按照规定浓度配制。

*清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洗、消毒、干燥存放。

*空气净化：根据不同区域的功能需求，采取自然通风、机械通风或空气净化设备等方式，保证空气质量。

2.4医疗废物管理

医疗废物的规范管理是防止环境污染和疾病传播的关键环节。

*分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，置于相应颜色和标识的专用包装物或容器内。

*包装与标识：医疗废物应包装完好，外表面有明显的警示标识和中文标签，注明产生单位、类别、日期等信息。

*转运与暂存：医疗废物应及时由专人按照规定路线转运至指定的暂存点，暂存时间不得超过48小时。转运过程中应防止泄漏和流失。

第三章基于传播途径的预防

3.1空气传播疾病的预防

对确诊或疑似经空气传播疾病（如肺结核、麻疹、水痘等）患者，应采取空气隔离措施。

*患者安置：应将患者安置在负压隔离病房。若无负压病房，应尽量安排单间隔离，并限制患者活动范围。

*医务人员防护：进入患者房间时，必须佩戴医用防护口罩，并进行密闭性能检查。必要时佩戴护目镜或防护面罩，穿防护服。

*通风要求：加强通风，或使用空气净化系统，确保空气定向流动和有效交换。

3.2飞沫传播疾病的预防

对确诊或疑似经飞沫传播疾病（如流感、百日咳、流行性腮腺炎等）患者，应采取飞沫隔离措施。

*患者安置：优先安置在单间病房。条件不允许时，可将同类患者安置在同一房间，床间