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模块三损伤、中毒病人的护理

任务三毒蛇咬伤病人的护理

【复习提问】

1.烧伤后48h内导致病人死亡的主要原因是什么？

答：休克

2.烧伤后液体渗出最快的时间？

答：6-8h

【新课导入】

【案例】

张先生，40岁，农民。于7月12日上午6时在山间走路，被“五步蛇”咬

伤左足背部，伤口出血不止，继则局部红肿，至中午12时，红肿蔓延至股部。

患者惶恐，乃由其妻将其送院治疗。入院时神志清楚，左下肢红肿，疼痛剧烈，

皮肤出现瘀斑。伤口出血不止，并出现吐血、便血、尿血。检查:患者足背部

有齿痕2个，并从齿痕口溢血，其周围有水疱。

临床诊断为：毒蛇咬伤

思考：（图片）

1.请判断蛇毒毒素类型。

2.为该患者现场急救护理措施有哪些。

【职业综合能力培养目标】

1.专业职业能力：具备对毒蛇咬伤病人实施现场急救的能力；具备为毒蛇

咬伤病人正确处理伤口的能力；具备为毒蛇咬伤病人正确应用抗蛇毒血清及胰

蛋白酶的能力。

2.专业理论知识：掌握毒蛇咬伤的相应病因、临床表现并掌握现场急救要

领及主要护理措施。

3.职业核心能力：具备对毒蛇咬伤病人进行病情观察的能力并培养学生良

好的心理素质及应变能力；培养学生在护理过程中进行有效沟通的能力及表达

能力；培养学生合作意识。

【新课讲解】

一、概述（图片）

毒蛇咬伤主要发生在南方农村和山区，一般以夏秋季最为多见，咬伤部位

以四肢多见。毒蛇咬人时，毒液从其唇腭上的一对唇上腺排出，经过毒牙的导

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管注入人体，通过淋巴和静脉回流到达全身，引起严重的全身中毒而危及伤者

生命。一般毒蛇头部多呈三角形，色彩斑纹鲜明，被咬处皮肤留下一对大而深

的牙痕，全身有中毒症状。无毒蛇蛇头呈椭圆形，色彩斑纹不鲜明，牙痕小且

呈锯齿状，无全身中毒症状。（小先生）

二、病因与发病机制（图片）

蛇毒是含有多种毒性蛋白质、溶组织酶以及多肽的复合物。按毒性可分为

神经毒素、血液毒素和混合毒素。其中神经毒素对中枢神经和神经肌肉节点有

选择性毒性作用，可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断运动神经与横纹肌

之间的神经传导，引起横纹肌弛缓性麻痹。代表毒蛇有金环蛇、银环蛇、海蛇、

响尾蛇等；血液毒素种类多，成分复杂，对血细胞、血管内皮细胞及组织有破

坏作用，可引起出血、溶血、休克或心力衰竭等，代表毒蛇有五步蛇、竹叶青、

蝰蛇、龟壳蛇等；混合毒素兼有神经、血液毒素特点，代表毒蛇有眼镜蛇、眼

镜王蛇、蝮蛇等。

三、临床表现（图片）

被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性

质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影

响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。

（一）神经毒素致伤的表现：伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微

痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、

呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现

呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时

则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又

因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第1～2天为危险期，一旦渡此期，症状就

能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。

（二）血液毒素致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀，伤口剧痛，流血不止。

伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死并不断向近侧发展。

严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、尿血等。个别病人还会

出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人可伴头晕、恶心、

呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死

亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较

长，治疗过晚