2026版住院医师规培-宁夏-宁夏住院医师规培(急诊科)历年参考题库含答案解析5套试卷版.docxVIP

2026版住院医师规培-宁夏-宁夏住院医师规培(急诊科)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者男性，56岁，胸痛3小时，伴冷汗、恶心，心电图显示ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）

A.急性心绞痛

B.急性肺栓塞

C.主动脉夹层

D.消化性溃疡穿孔

【参考答案】A

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）特征为突发持续性胸痛，心电图ST段弓背向上抬高，符合题干描述。肺栓塞表现为突发胸痛伴呼吸困难，主动脉夹层疼痛呈进行性加重，消化性溃疡穿孔多伴压痛及腹膜刺激征，均与题干不符。

2、患者女性，20岁，食用海鲜后突发全身皮疹、喉头水肿、血压90/60mmHg，首选的急救药物是（）

A.地塞米松

B.美托洛尔

C.肾上腺素

D.硝苯地平

【参考答案】C

【解析】过敏性休克需立即使用肾上腺素（1:1000）肌注，可迅速缓解血管扩张和支气管痉挛。地塞米松作为辅助药物需在肾上腺素后使用，美托洛尔和硝苯地平适用于高血压危象但无法控制过敏性休克。该患者血压骤降伴喉头水肿，肾上腺素是唯一符合急救原则的选项。

3、患者胸痛3小时伴濒死感，心电图显示广泛前壁心肌梗死，首选急救措施是（）

A.高渗盐水100ml静脉滴注

B.硝苯地平30mg舌下含服

C.立即嚼服阿司匹林300mg

D.建立静脉通路并给予吗啡

【参考答案】C

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需尽早抗血小板治疗，阿司匹林为首选。选项C符合指南推荐，而选项D吗啡仅用于缓解疼痛，不能改善预后。选项A、B为错误用药，可能加重病情。

4、过敏性休克患者出现呼吸急促、血压下降，应首先给予（）

A.地塞米松10mg静脉推注

B.苯海拉明20mg肌注

C.肾上腺素0.3mg皮下注射

D.糖皮质激素静脉滴注

【参考答案】C

【解析】过敏性休克属于I型超敏反应，肾上腺素是首选急救药物，能迅速缓解支气管痉挛和血管扩张。选项C符合《中国严重过敏反应救治指南》要求，而选项A、D应为后续治疗，选项B抗组胺药起效较慢。

5、患者胸痛持续30分钟伴大汗，心电图显示ST段弓背向上抬高，应首先考虑的疾病是：

A.急性冠脉综合征

B.肺栓塞

C.消化性溃疡

D.急性胰腺炎

A.急性心肌梗死

B.不典型心绞痛

C.恶性心律失常

D.心包炎

【参考答案】A

【解析】ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型心电图特征。胸痛持续超过20分钟且伴大汗是心梗的典型症状，优先考虑直接PCI治疗。肺栓塞表现为突发呼吸困难、晕厥，消化性溃疡腹痛多位于上腹部且与餐后相关，急性胰腺炎腹痛常伴淀粉酶升高。心包炎疼痛呈positional，且与体位相关。

6、糖尿病患者出现严重脱水、呼吸深快、血酮体阳性，最可能的诊断是：

A.肾功能衰竭

B.低血糖昏迷

C.糖尿病酮症酸中毒

D.高渗性高血糖状态

A.急性肾盂肾炎

B.糖尿病酮症酸中毒

C.肝性脑病

D.脑出血

【参考答案】B

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为三多一少（多饮、多尿、多食、体重减轻）合并脱水、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、电解质紊乱（低钾、低氯）。血酮体阳性是诊断关键指标。肾功能衰竭多伴少尿、水肿，低血糖昏迷表现为意识模糊、手抖，高渗状态则以极度口渴、尿量增多为特征。肝性脑病与门脉高压相关，排除糖尿病相关因素。

7、患者男，38岁，突发持续性胸痛3小时，伴呼吸困难，查体无明确压痛，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：（）

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.主动脉夹层

D.消化性溃疡穿孔

【参考答案】B

【解析】突发持续性胸痛伴心电图V1-V4导联ST段抬高需考虑急性肺栓塞（AP）。肺栓塞可致肺动脉高压和右心室负荷增加，典型心电图表现为右心导联（V1-V4）ST段抬高。心绞痛通常为阵发性，ST段压低或抬高；主动脉夹层疼痛固定且向背部放射；消化性溃疡穿孔多伴板状腹和肠鸣音消失。AP需紧急处理，首选D-二聚体、CTPA或CTPAE检查明确诊断。

8、患者女，25岁，接触花粉后突发全身皮疹、喉头水肿、血压68/40mmHg，首要急救措施是：（）

A.静脉滴注糖皮质激素

B.立即给予肾上腺素肌注

C.口服抗组胺药

D.快速补液纠正低血压

【参考答案】B

【解析】过敏性休克属于I型超敏反应，肾上腺素（1:1000）是首选急救药物，通过α受体收缩血管、β受体扩张支气管，逆转休克症状。糖皮质激素（A）起效慢（15-30分钟），需在肾上腺素后使用；抗组胺药（C）仅缓解症状；补液