2026年卫生专业技术资格考试皮肤与性病学(中级338)专业知识梳理策略解析.docxVIP

卫生专业技术资格考试皮肤与性病学(中级338)专业知识巩固要点

一、皮肤结构与生理功能

1.皮肤的分层结构

表皮层：由基底层、棘层、颗粒层、透明层（仅厚皮）、角质层构成；主要细胞为角质形成细胞，含黑素细胞、朗格汉斯细胞、Merkel细胞。

真皮层：分为乳头层与网状层；含胶原纤维、弹性纤维、成纤维细胞、血管、神经、毛囊、汗腺、皮脂腺。

皮下组织：主要为脂肪组织，具保温、缓冲、能量储存功能。

2.皮肤的生理功能

屏障功能（物理、化学、微生物屏障）

感觉功能（触觉、温觉、痛觉）

调节体温（汗腺分泌、血管舒缩）

分泌与排泄（皮脂、汗液）

合成维生素D（7-脱氢胆固醇经紫外线转化）

免疫功能（朗格汉斯细胞抗原呈递）

二、常见皮肤病的临床表现与诊断

1.湿疹（特应性皮炎）

特点：慢性复发性、瘙痒性炎症性皮肤病。

分型：婴儿期、儿童期、成人期。

三联征：瘙痒、湿疹样皮损、个人/家族过敏史。

好发部位：婴儿（面颊、头皮）；儿童（屈侧）；成人（颈、肘窝、腘窝）。

诊断依据：Hanifin-Rajka标准（主+次项组合）。

2.荨麻疹

急性荨麻疹：风团（中心苍白、边缘红晕）、剧烈瘙痒、24小时内消退，不留痕迹。

慢性荨麻疹：反复发作6周，病因常不明（自身免疫、感染、药物等）。

物理性荨麻疹：划痕症、寒冷性、胆碱能性、压力性等。

治疗原则：第二代H1抗组胺药为一线（如西替利嗪、氯雷他定）；顽固者可考虑奥马珠单抗。

3.银屑病（牛皮癣）

典型表现：红色斑块，覆有多层银白色鳞屑，刮除鳞屑见薄膜现象与点状出血（Auspitz征）。

分型：寻常型（最常见）、点滴型、脓疱型、关节病型、红皮病型。

Koebner现象：皮肤损伤后出现新皮损。

治疗：外用（糖皮质激素、维生素D3类似物）、光疗（NB-UVB）、系统治疗（甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂如依奇珠单抗）。

4.痤疮

发病机制：雄激素↑、皮脂分泌↑、毛囊角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖、炎症反应。

分型：粉刺（开放/闭合）、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿。

治疗：

轻度：外用维A酸类（阿达帕林）+过氧苯甲酰

中度：加用口服抗生素（多西环素、米诺环素）

重度：口服异维A酸（唯一可改变病程药物，需避孕）

禁忌：妊娠期禁用维A酸类药物。

5.带状疱疹

病原体：水痘-带状疱疹病毒（VZV），潜伏于神经节。

表现：沿单侧神经节支配区成簇水疱，伴灼痛/刺痛，皮损限于一侧，不跨越中线。

并发症：带状疱疹后神经痛（PHN）、眼部并发症（三叉神经眼支受累）、RamsayHunt综合征（耳部疱疹+面瘫）。

治疗：早期（72小时内）抗病毒（阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦）+镇痛+营养神经。

6.脓疱疮（脓痂疹）

病原：金黄色葡萄球菌（主要）、链球菌。

类型：

寻常型：表浅水疱→脓疱→蜜黄色厚痂。

深脓疱疮（Impetigocontagiosa）：溃疡性，愈后可留疤痕。

治疗：外用莫匹罗星软膏；广泛者口服抗生素（头孢类、克林霉素）。

7.真菌病（体癣、股癣、手足癣、甲癣）

常见致病菌：皮肤癣菌（毛癣菌属、小孢子菌属）。

临床特点：

体癣：环形红斑，边缘隆起，中央消退。

股癣：腹股沟、会阴部，边界清楚，有卫星灶。

手足癣：趾间型（浸渍糜烂）、水疱型、鳞屑角化型。

甲癣（灰指甲）：甲板增厚、变色、变形。

诊断：真菌镜检+培养。

治疗：外用（特比萘芬、酮康唑）；甲癣需口服（特比萘芬250mg/d，疗程6–12周）。

三、性传播疾病（STD）

1.梅毒

病原：苍白密螺旋体。

分期：

一期：硬下疳（无痛性溃疡，基底清洁，边缘隆起，多见于外生殖器）。

二期：梅毒疹（对称、不痒、铜红色斑丘疹，掌跖特异）、黏膜斑、扁平湿疣、淋巴结肿大。

三期（晚期）：树胶肿（皮肤、骨、内脏）、神经梅毒、心血管梅毒。

血清学检测：

非特异性：RPR、VDRL（用于疗效监测）

特异性：TPPA、FTA-ABS（确诊）

治疗：

一期/二期/早期潜伏：苄星青霉素G240万U，单次肌注。

三期/神经梅毒：水剂青霉素G1800–2400万U/日，分次静滴，10–14天。

青霉素过敏：多西环素、四环素、头孢曲松（替代）。

2.淋病

病原：淋病奈瑟菌（革兰阴性双球菌）。

男性：尿道脓性分泌物、尿痛。

女性：宫颈炎（白带增多、性交痛），易上行致PID（盆腔炎）。

诊断：核酸扩增试验（NAAT）为金标准，也可涂片镜检（革兰阴性双球菌）。

治疗：头孢曲松500mg单次肌注+阿奇霉素1g单次口服（双重覆盖）。

3.尖锐湿疣

病原：HPV6、11型（低危型）。

表现：疣状赘生物，菜花状、鸡冠状，可伴瘙痒、潮湿感。

诊断：醋酸白试验阳性（不特异），必要时活检。

治疗：

外用：咪喹莫特、鬼臼毒素、三氯醋酸

物理：冷冻、激光、电灼

复发率高，需长期随访

4.生殖器疱疹

病