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外科学教案-腹外疝

腹外疝概述

病因与发病机制

临床表现与诊断

治疗原则与方法

围手术期管理

特殊类型处理

目录

contents

01

腹外疝概述

定义与分类

病理定义

腹外疝是腹腔内脏器或组织通过腹壁先天性或后天性缺损向体表突出的疾病，其基本结构包括疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖。根据突出途径可分为腹股沟疝（斜疝与直疝）、股疝、脐疝、切口疝和白线疝等类型。

临床分类

按病理状态分为可复性疝（内容物可回纳）、难复性疝（内容物粘连不可完全回纳）、嵌顿性疝（内容物卡压伴循环障碍）和绞窄性疝（缺血坏死）。其中嵌顿和绞窄属于外科急症，需紧急处理以避免肠管坏死等严重并发症。

流行病学特点

腹股沟疝占全部腹外疝的75%-90%，男性发病率显著高于女性（约15:1），尤其好发于老年男性；股疝则多见于中老年女性，与妊娠及骨盆结构特点相关；脐疝在婴幼儿和肥胖人群中高发。

人群分布

慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等导致腹压增高的疾病是重要诱因，吸烟可降低腹壁胶原蛋白合成；腹部手术史（特别是切口感染）是切口疝的主要病因，先天性鞘状突未闭则是小儿斜疝的解剖基础。

危险因素

发展中国家由于医疗条件限制，绞窄性疝发生率较高；发达国家则因早期手术干预使并发症率显著降低。职业因素中，重体力劳动者发病率约为办公室人群的3倍。

地域差异

解剖学基础

腹股沟管是精索或子宫圆韧带穿行的斜行通道，其前壁为腹外斜肌腱膜，后壁由腹横筋膜和联合腱构成，内环（深环）和外环（浅环）构成潜在疝突出路径。直疝三角（Hesselbach三角）由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带围成，是直疝的突出部位。

腹股沟区薄弱点

股管上口为股环，前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带，外侧为股静脉。此狭窄解剖结构导致股疝易发生嵌顿，需与腹股沟疝进行鉴别。

股管结构

02

病因与发病机制

腹壁强度减弱因素

解剖结构薄弱区

腹股沟管、股管、脐环等区域因精索、血管等结构穿过，形成天然薄弱点，易成为疝发生的突破口。

老年人腹壁肌肉萎缩、筋膜弹性下降，或肥胖者腹壁脂肪浸润导致支撑力减弱，显著增加疝发生风险。

腹部手术切口感染、愈合不良或神经损伤可造成局部腹壁缺损，术后切口疝发生率可达5%-10%。

组织退行性变

医源性损伤

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的剧烈咳嗽、肝硬化腹水、前列腺增生导致的排尿困难等，均可使腹压长期处于高位状态。

婴幼儿频繁哭闹时腹压骤升，易诱发脐疝或腹股沟疝，需关注护理方式。

腹内压持续或骤增是推动腹腔内容物突出的直接动力，需结合原发病防治与生活方式干预。

慢性疾病因素

重体力劳动（如搬运＞20kg物体）、便秘时用力排便、妊娠晚期子宫增大等，通过机械性压力冲击薄弱腹壁。

行为性因素

特殊人群风险

腹内压增高诱因

先天性与后天性因素

先天性发育缺陷

后天获得性因素

鞘状突未闭：胚胎期腹膜鞘状突未完全闭合（占男性腹股沟斜疝的90%），形成潜在疝囊通道。

脐环闭锁不全：新生儿脐环闭合延迟或缺陷，导致脐部膨出，1岁内自愈率约80%，超2岁需手术干预。

胶原代谢异常：Ⅲ型胶原蛋白合成减少（如马凡综合征），导致腹直肌鞘、腹横筋膜等结缔组织强度降低。

创伤与炎症：腹部外伤直接破坏肌层连续性，或腹腔感染继发腹壁组织坏死，形成继发性疝。

03

临床表现与诊断

典型症状与体征

腹股沟区肿块

表现为站立、咳嗽或用力时突出的柔软包块，平卧时可回纳，常伴有咕噜声。斜疝多见于男性，直疝男女均可发生，长期疝可能因粘连导致难复性。

患者主诉腹股沟区或阴囊坠胀不适，站立加重，平卧缓解。疼痛程度从轻微钝痛到嵌顿性剧痛不等，绞窄性疝可出现红肿热痛等炎症表现。

较大疝可能引起腹胀、便秘等肠功能障碍，滑动性疝可伴反酸烧心。肠梗阻时出现呕吐、停止排气排便，需紧急处理。

坠胀感与疼痛

消化系统症状

特殊检查方法

超声检查

用于复杂疝或复发疝，三维重建能清晰显示疝环解剖关系，精准测量缺损范围，为手术方案提供依据。

CT扫描

立位腹平片

钡剂造影

首选无创检查，可明确疝囊位置、大小及内容物性质，动态观察肿块可复性，评估腹壁缺损程度。

嵌顿疝怀疑肠梗阻时，可见肠管扩张及气液平面，绞窄性疝可能显示肠壁增厚、肠间隙模糊等缺血征象。

针对滑动性疝或可疑肠管粘连，通过对比剂显影判断疝内容物与周围组织关系，评估肠管蠕动功能。

鉴别诊断要点

腹股沟淋巴结炎

肿块位置表浅、质地硬，常伴皮肤红肿热痛，可有下肢感染灶，无咳嗽冲击感，超声可见淋巴结结构。

阴囊内蚯蚓状团块，卧位不消失，Valsalva试验阳性，彩超显示静脉反流，无肠管疝入特征。

阴囊均匀增大，透光试验阳性，触诊有囊性感，超声可见液性暗区，与腹腔无交通。

精索静脉曲张

睾丸鞘膜积液

04

治疗原则与方法

非手术治疗适应症

婴幼儿自愈可能

1岁以下婴儿腹股沟斜疝有自愈倾向，可