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经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的手术护理配合

随着腔内技术的不断发展，经输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石是目前国内

比较先进的腔内碎石技术。有文献报道认为输尿管镜碎石可作为治疗输尿管结石

的首选措施[1-2]。它具有切口小、创伤小、患者痛苦少、失血量少、住院时间短、

患者恢复快等优点而被广大患者所青睐。自2005-2008年，本院泌尿外科采用此

种方法治疗输尿管结石120例，效果满意，现将手术护理体会介绍如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组120例，男87例，女33例，年龄23~72岁，平均40．5

岁，其中左侧56例，右侧59例，双侧5例。输尿管上段27例，输尿管中段20

例，输尿管下段73例。其中曾行体外震波碎石8例，重度肾积水6例。

1．2手术方法行全身麻醉方法，取截石位或俯卧位，采用英国THYMIDY

钬激光及德国Stroz输尿管镜。方法分2种：①对输尿管中、下段结石，直视下

经尿道插入输尿管镜，向患侧输尿管口置入斑马导丝，在导丝的导引下，寻找到

结石后置入钬激光光纤进行碎石，结石粉碎后，尽量取出或冲洗出碎石，然后置

入双“J管或输尿管”导管以利剩余结石的排出；②对输尿管上段结石，全身麻醉

后取俯卧位，在患侧腰部行经皮肾穿刺造瘘后插入输尿管镜，寻找到结石后置入

钬激光光纤进行碎石，结石粉碎后取出或冲洗出结石，然后置入双“J管，”以利

剩余结石的排出。

1．3结果本组患者一次性碎石成功112例，成功率为93．34%（112/120），

3例因输尿管狭窄、结石过大而不易击碎，改为开腹手术，5例因碎石后结石不

能完全排出体外而后辅以体外振波碎石治疗后结石排出。本组患者术后均随访未

发现结石复发现象，术后未出现严重并发症。

2护理

2．1术前护理

2．1．1术前心理护理因输尿管镜钬激光碎石是一项新技术，针对大部分

患者对此项技术缺乏了解，担心疗效是否可靠，从而产生焦虑、恐惧心理。做为

医护人员，针对这部分患者，应以真诚的态度、热情的服务，做好患者的解释工

作，向患者详细介绍此种手术方法的原理及安全性，术后恢复好等优点，并鼓励

患者向其周围做过此类手术的患者交流经验，以稳定情绪，使其更好地配合治疗。

2．1．2术前特殊器械准备①仪器准备：闭路监视摄像系统、钬激光、冷

光源、冲洗泵等，术前一天放置手术间保证性能完好;②输尿管镜一套、膀胱镜

一套，斑马导丝、光纤等用2%戊二醛浸泡10h以上，尿道扩张器及其它泌尿器

械用高压蒸汽灭菌;③一般用物准备：脑科贴膜、套管针、0．9%生理盐水若干

瓶等，术前一天准备好，放在手术间备用，并常规备开腹器械包及敷料包。

2．1．3术前患者准备常规行患者术前准备，术前30min在放射科行腹部

平片拍摄，再次确定结石部位，拍片后嘱患者平卧于车上，连同X线片一同进

入手术室。

2．2术中护理配合

2．2．1患者入手术室后认真核对患者姓名、床号、手术部位、名称等，首

先建立两条静脉通路。麻醉前先对患者进行心理暗示，告知患者在麻醉复苏后，

会出现哪些不适，比如尿管刺激引起的尿道不适等，一般患者于麻醉清醒过程当

中会有很好的配合。麻醉后协助患者①取截石位，两腿放在脚架上，并用固定带

固定，电极板紧贴大腿肌肉丰厚处，固定好。患者一侧手臂靠近身体侧方用布单

固定，一支手臂伸出建立静脉通道，测血氧饱和度及血压等;②帮助患者取俯卧

位，翻身后患者头偏向一侧，颜面下方垫一小软枕，双手自然放在头的两侧，前

胸及髋部、膝部及双足下方各垫一方枕，双下肢用布单固定，腰部对准手术床腰

桥。

2．2．2常规消毒会阴，铺单后正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源

试机，使之处于工作状态。

2．2．3调节冷光亮度，保持亮度适宜，打开钬激光电源开关，屏幕出现

1．INSERTPRORE2．RREGG后安装测试光圈，按下NEXT键屏幕出现所需数

值（AK1-12模式），根据手术需要调节所需数值，测试光出现后更换工作光导

束。

2．2．4调节电视视频转换器，至图像清晰，视频转换镜头用无菌套套住，

系紧套口，保持视频转换镜头为无菌状态。

2．2．5用操作镜鞘经尿道缓慢进入膀胱内或经皮肾穿刺造瘘后，连接各种

仪器设备，找到患侧输尿管口，在输尿管镜的帮助下置入斑马导丝，在导丝的导

引下，