《耳鼻喉科鼻部手术诊疗指南及操作规范(2025版)》.docxVIP

《耳鼻喉科鼻部手术诊疗指南及操作规范(2025版)》

一、术前评估规范

鼻部手术的安全性与疗效直接依赖于全面、系统的术前评估。评估需涵盖患者全身状态、局部解剖特征及疾病特异性因素，为手术方案制定提供科学依据。

（一）病史采集核心要点

1.主诉与现病史：重点记录鼻塞性质（持续性/间歇性）、流涕类型（清水样/黏脓性/血性）、嗅觉障碍程度（减退/丧失）、头痛部位及与体位/时间的关联（如额窦炎晨起加重）。需明确症状持续时间（慢性鼻窦炎需≥12周）、急性发作频率（如每年≥4次）及药物治疗反应（如鼻用激素治疗3个月无效提示手术指征）。

2.过敏与免疫状态：详细询问花粉、尘螨等过敏原接触史，过敏性鼻炎合并哮喘（ARIA指南定义的“同一气道”疾病）需标注哮喘控制水平（ACT评分≤19提示未控制，需呼吸科协同调整）。

3.用药与凝血风险：长期使用抗凝药（如华法林、新型口服抗凝剂）需检测INR（目标值≤1.5）或凝血功能（APTT、TT）；阿司匹林需停用5-7天（心血管风险高者需心内科评估桥接方案）；鼻用减充血剂连续使用≤7天（避免药物性鼻炎）。

4.既往手术史：记录前次手术类型（如鼻中隔矫正、鼻窦开放）、术后并发症（如粘连、空鼻症）及症状复发时间（≤1年提示可能存在解剖异常残留）。

（二）专科检查标准流程

1.鼻内镜检查：使用0°或30°硬性内镜（直径