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病例分析一病例摘要：

患者，女性，52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。2年前开始，无明显诱因出现全身无

力，排尿增多（排尿量约2000~3000ml/24h），无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，

睡眠尚可，体重减轻5千克。既往无服用特殊药物史。查体：T36.8℃，P76次/分，R16

次/分，BP135/85mmHg，身高160ｃｍ，体重７０ｋｇ。神志清，营养中等，浅表淋巴结未

触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾

肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖9.1mmol/L,餐后2小

时血糖13.8mmol/L。诊断2型糖尿病诊断依据1.中年，女性，慢性病程。2.典型的

临床表现：乏力、多尿伴体重减轻。3.实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过7.0mmol/L，

11.1mmol/L。进一步检查1.尿糖和酮体。2.Ｃ肽释放试验、ＧＡＤ、ＩＡＡ，糖化血红

蛋白。3.血FT3、FT4、TSH。4.眼底检查。5.尿微量蛋白及血脂检测。

鉴别诊断疾病及鉴别要点1.1型糖尿病：多见于儿童青少年，起病急，三多一少症状明显，

有自发酮症倾向，自身抗体阳性，胰岛素分泌绝对缺乏。甲状腺2.功能亢进症：有心悸、

多汗、烦躁、多食消瘦等甲状腺毒症表现、眼征、甲状腺肿大等。化验T3、T4增高，

TSH，甲状腺摄碘增多。

治疗原则1.一般治疗：适当的生活指导和积极预防并发症。2.饮食治疗。3.体育锻炼。4.

降糖药物治疗，首选双胍类。5.病情的自我监测。

病例分析二病例摘要：

患者，女，15岁，160cm，48kg。近二月来乏力明显，体重减轻5kg，伴有多尿，多饮，多

食症状，二天来无明显诱因上腹疼、恶心、呕吐，一天来症状加重,神志异常，2小时前出现

神志不清，被送急诊。体检：T36℃，BP80/60mmHg，P104次/分，R30次/分，浅昏迷状，

潮氏呼吸，有烂萍果味，无紫绀，皮肤不花，不苍白，心率104次/分，律齐，双肺呼吸音

正常，未闻罗音。腹平坦、软，上腹部压痛反映(±)，肠鸣低下，四肢软，皮肤冷。实验室

检查：即刻血糖21.3mmol/L，Na145mmol/L，K5.0mmol/L，BUN22.6mmol/L，cr202.2mol/L，

血PH7.15，CO2CP12.5mmol/L。常规导尿查：尿糖(++++)，尿酮(+++)。

诊断1.1型糖尿病业2.糖尿病酮症、酸中毒、昏迷、高渗状态3.(不除外)肾前性急性肾功

能衰竭(急性肾功能不全)诊断依据1.1型糖尿病：青少年女性，起病急，发展迅速，三

多一少症状明显，随机血糖大于11.1mmol/L，尿糖(++++)。2.酮症酸中毒、昏迷：尿酮

(++++)，PH7.15，CO2CP12.5mol/L，神志不清。3.高渗状态：渗透压

=2(145+5)+21.3+22.6=343.9毫渗量。4.肾功能不全：BUN22.6mmol/L、Cr202.２mol/L。

急诊治疗第一步：(将血糖降至13.9mmol/L)：1.补液0.9%NS。2.RI4.8U/小时。

3.补钾。第二步：(当血糖降至13.9mmol/L时)：（1）补液改为5%Glucose或

5%GlucoseNS。（2）RI，按液体中的糖给，糖：RI=3-4g：1u。（3）补钾。

急症抢救成功后，进一步检查1.血糖(即刻)、尿糖、尿酮。2.电解CO2CP。3.BUNCr。4.C

肽释放曲线+OGTT(镘头餐)。5.GAD抗体。鉴别诊断疾病及鉴别要点

2型糖尿病：多见于中老年、肥胖体型，起病隐袭，可无明显三多一少症状，不易发生酮症，

自身抗体阴性，胰岛素分泌相对不足，随病情发展渐出现胰岛功能衰竭。

病例分析三病例摘要

患者，女，28岁，近6月出现心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻，来院就

诊。体格检查：T37℃，P104次/分，R20次/分，BP136/75mmHg，皮肤温暖潮湿，眼球突

出，睑裂增宽，双侧甲状腺Ⅱ度肿大、无结节、压痛。心率104次/分，律齐。肺腹无阳性

体征。双手平举细震颤阳性。辅助检查：T