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动脉粥样硬化

（atherosclerosis，AS）

受累动脉病变从内膜开始，局部有脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。

一.AS特点

二.危险因素

＞40岁多见；男性＞女性

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

60-70%AS患高血压，促进AS发展

发病和病死率高2-6倍，与n支/日成正比

发病率高2-3倍；胰岛素抵抗与AS发生密切相关

导致甘油三酯和胆固醇升高，常伴发高血压和/或糖尿病

年龄、性别

01

血脂异常

02

高血压

03

吸烟

04

糖尿病和

糖耐量异常

05

肥胖

06

家族史

07

其他

08

常染色体显性遗传所致的家族性血脂异常

A型性格、口服避孕药、饮食习惯

三.发病机制

四.病理和临床表现

2.纤维斑块：脂纹发展而来

1.脂纹：可逆性早期病变

3.粥样斑块（粥瘤）：纤维斑块深层细胞坏死，出现脂质蓄积及肉芽组织反应进展而来

4.继发性病变：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成

（一）

基本病理

表现

主动脉粥样硬化

因管腔大一般不引起明显症状

肠系膜动脉粥样硬化

肠梗死、麻痹性肠梗阻及休克等

四肢动脉粥样硬化

间歇性跛行，萎缩，干性坏疽

冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化性心脏病

慢性缺血性心脏病

颈及脑动脉粥样硬化

可有智力及记忆力减退，精神状态异常，甚至痴呆、脑血管意外等

肾动脉粥样硬化

动脉粥样硬化性固缩肾

（二）

重要器官AS的

临床表现

五.实验室检查

选择性动脉造影

显示管腔狭窄或动脉瘤样病变部位、范围和程度

放射性核素、超声心动图、心电图、负荷试验

特征性变化有助于诊断冠心病

多普勒超声

判断动脉血流情况和血管病变

CT血管造影（CTA）和磁共振显像血管造影（MRA）

无创显像AS病变

六.防治

（一）

一般

防治措施

积极控制与本病有关的危险因素

合理的膳食

适当的体力劳动和体育活动

合理安排工作和生活

提倡戒烟限酒

（二）

药物治疗

调脂药物

抗血小板药物

溶栓和抗凝药物

改善心血管重构和预后药物

针对缺血症状的相应治疗

（三）

血运重建

适应症：狭窄或闭塞的血管

术名：血运重建或旁路移植术

目的：恢复动脉供血

方式：经皮腔内球囊成形术和支架植入术

优点：损伤小、恢复快、效果好