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《多囊卵巢综合征诊断与治疗指南(2025年版)》

一、诊断标准与流程

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌代谢紊乱性疾病，以生殖功能障碍与代谢异常并存为特征。2025年版指南在延续国际共识的基础上，结合近年循证医学证据，对诊断标准与流程进行了优化，强调个体化评估与排除性诊断。

（一）核心诊断要素（需满足以下3项中的2项，且排除其他类似疾病）

1.稀发排卵或无排卵：月经周期≥35天或每年月经次数≤8次（青春期女性需观察≥2年月经初潮后周期仍未规律者）；基础体温（BBT）单相型、超声监测无优势卵泡发育或黄体期孕酮＜3ng/mL可辅助判断。

2.高雄激素的临床表现或生化指标：

-临床表现：采用改良费里曼-加隆（mF-G）评分评估多毛（≥4分，以唇周、下颌、胸背部为重点区域）；中重度痤疮（需排除寻常痤疮及药物性因素）；男性型脱发（前额发际线后移或头顶毛发稀疏）。

-生化指标：总睾酮＞参考范围上限（需在月经周期第2-4天或闭经时随机检测，且排除性类固醇结合球蛋白影响；游离睾酮或生物可利用睾酮升高更具临床意义）。需注意：血睾酮正常不能完全排除高雄激素，部分患者可能表现为“正常睾酮性高雄激素”（如皮肤5α-还原酶活性增高）。

3.卵巢多囊样改变（PCOM）：经阴道超声（青春期女性可经腹或经会阴）显示单侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10mL（计算公式：长×宽×厚×0.523）。需注意：PCOM需在月经周期第2-4天或闭经时检测，且排除口服避孕药3个月以上者；单侧PCOM即可诊断，双侧非必需。

（二）排除性诊断

需通过实验室及影像学检查排除以下疾病：

-甲状腺功能异常：检测促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4），甲状腺功能减退或亢进可导致月经紊乱及类似代谢异常。

-高泌乳素血症：血清泌乳素（PRL）＞25ng/mL需行垂体MRI排除垂体腺瘤（排除应激、药物等干扰因素）。

-库欣综合征：24小时尿游离皮质醇（UFC）、过夜地塞米松抑制试验（DST，服药1mg后次日晨血皮质醇＜1.8μg/dL可排除）。

-先天性肾上腺皮质增生症（CAH）：晨8点17α-羟孕酮（17-OHP）＞2ng/mL（青春期前＞10ng/mL）需进一步行ACTH刺激试验。

-其他：如卵巢或肾上腺肿瘤（超声、CT/MRI排除占位）、药物性高雄激素（如雄激素类药物使用史）。

（三）特殊人群的诊断注意事项

-青春期PCOS：需满足月经初潮后≥2年仍存在稀发排卵，合并高雄激素临床表现（如持续性痤疮或多毛），且排除生理性青春期高雄激素（如单纯性阴毛早现）；PCOM不作为青春期诊断必需条件（因青春期卵巢生理性卵泡数可增多）。

-围绝经期PCOS：需结合病史（既往符合PCOS诊断）、当前高雄激素表现（如多毛持续存在）及代谢指标（如胰岛素抵抗）综合判断，月经紊乱需排除子宫内膜病变（如诊刮或宫腔镜）。

二、治疗原则与方案

治疗需以患者核心诉求为导向，兼顾近期症状控制与远期健康风险预防，强调生活方式干预为基础，结合药物、手术及辅助生殖技术的个体化管理。

（一）生活方式干预（一线治疗）

1.饮食管理：推荐低升糖指数（GI）饮食（GI≤55），碳水化合物占总热量40%-50%（优先全谷物、杂豆），蛋白质20%-25%（优质蛋白如鱼、蛋、豆类），脂肪25%-30%（不饱和脂肪酸为主）；地中海饮食（富含橄榄油、坚果、新鲜蔬果）可改善胰岛素敏感性及高雄激素状态。需限制添加糖（＜25g/日）、反式脂肪（＜1%总热量）及加工食品。

2.运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率维持在最大心率60%-70%），结合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），可增加肌肉量、提高基础代谢率。运动需长期坚持（≥3个月），以改善排卵功能及降低体重5%-10%（体重指数BMI≥24者）。

3.体重管理：目标体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；超重/肥胖患者（BMI≥24）建议3-6个月内减重5%-10%，可显著改善月经周期、降低雄激素水平及减少远期代谢风险。

（二）药物治疗

1.调节月经周期：

-短效口服避孕药（COC）：适用于无生育需求、需控制高雄激素及月经紊乱者。推荐选择含抗雄激素成分的COC（如炔雌醇环丙孕酮、屈螺酮炔雌醇），周期为21天服药+7天停药（或24+4方案）。需注意：血栓风险评估（吸烟、肥胖、年龄＞35岁者慎用）；服药前检测肝肾功能、血压，长期使用（＞6个月）需定期复查。

-孕激素：适用于无高雄激素表现或需保护子宫内膜者（如青春期、围绝经