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基础护理技术规范与操作流程

引言

基础护理是临床护理工作的基石，其质量直接关系到患者的安全、舒适与康复。规范的操作流程和严谨的技术执行，是保障护理质量、预防并发症、提升患者就医体验的核心要素。本文旨在系统阐述临床常用基础护理技术的规范要求与操作流程，为护理同仁提供一套具有指导性和操作性的实践参考，以期共同提升基础护理服务水平。

一、生命体征监测技术

生命体征是评估机体生理状态的基本指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。准确、及时地监测生命体征，对于病情观察、诊断治疗及护理措施的调整具有重要意义。

（一）目的

1.动态了解患者的生理状态，判断其健康状况。

2.为疾病的诊断、治疗和护理提供依据。

3.发现潜在的健康问题，及时采取干预措施。

（二）操作前准备

1.环境准备：确保环境安静、整洁、温度适宜，必要时屏风遮挡，保护患者隐私。

2.用物准备：根据监测项目准备相应的仪器和物品，如体温计（电子或水银）、血压计（台式或电子）、听诊器、记录本、笔等。检查用物是否完好、在有效期内。

3.患者评估：了解患者病情、意识状态、合作程度，有无特殊禁忌。向患者解释操作目的、方法及配合要点，取得患者同意。

4.护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩（根据需要）。

（三）操作流程

1.体温测量：

*根据患者情况选择合适的测量部位（腋温、额温、耳温、口温或肛温），并向患者说明。

*若为腋温，协助患者擦干腋下汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，嘱患者屈臂夹紧，测量相应时间。

*若为电子体温计，按照仪器说明操作，待数值稳定或提示测量完成后读取。

*读取数值后，记录并清洁体温计。

2.脉搏测量：

*常用桡动脉，也可选择颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。

*以示指、中指、无名指的指腹按于动脉处，力度适中，以能清晰触到搏动为宜。

*一般测量30秒，将结果乘以2；若脉搏异常或危重患者，应测量1分钟。注意脉率、节律、强弱及有无异常搏动。

3.呼吸测量：

*测量脉搏后，护士保持测量脉搏的手势，观察患者胸部或腹部的起伏。

*一般观察30秒，将结果乘以2；若呼吸异常，应测量1分钟。注意呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难。

4.血压测量：

*协助患者取坐位或卧位，暴露上臂，肘部伸直并与心脏处于同一水平。

*选择合适型号的袖带，平整缠绕于上臂中部，下缘距肘窝2-3厘米，松紧以能放入一指为宜。

*触及肱动脉搏动，将听诊器胸件置于搏动处（不可塞于袖带内）。

*关闭气门，充气至肱动脉搏动音消失后再升高20-30mmHg，然后缓慢放气，双眼平视水银柱（或电子显示屏）。

*听到第一声搏动音时的读数为收缩压，搏动音消失（或变调）时的读数为舒张压。

*测量完毕，排尽袖带内空气，整理用物，记录血压值。若一次测量结果异常，应间隔片刻后复测。

（四）要点与说明

1.测量前30分钟避免患者剧烈活动、进食、冷热饮、吸烟、情绪激动等。

2.婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难及不合作者，不宜测量口温。

3.直肠疾病或手术后、腹泻、心肌梗死患者不宜测量肛温。

4.发现脉搏短绌时，应由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，由听心率者发出“起”、“停”口令，计时1分钟。

5.血压测量应做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。对需要密切观察血压者，应注意记录。

二、口腔护理技术

口腔护理是保持口腔清洁、预防口腔感染、促进食欲、维护患者自尊的重要护理措施。尤其适用于禁食、高热、昏迷、鼻饲、口腔疾患及生活不能自理的患者。

（一）目的

1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。

2.去除口臭、牙垢，增进食欲，促进患者舒适。

3.观察口腔黏膜、舌苔及牙龈有无异常，提供病情变化的动态信息。

（二）操作前准备

1.环境准备：安静、整洁，保护患者隐私。

2.用物准备：治疗碗（内盛漱口液浸湿的棉球或口腔护理包）、弯盘、镊子、压舌板、纱布、水杯（内盛温开水或漱口液）、吸水管、毛巾、润唇膏等。根据患者情况选择合适的漱口液。

3.患者评估：评估患者口腔情况（黏膜、牙龈、牙齿、舌苔、气味等）、意识状态、合作程度及有无特殊口腔问题。向患者解释操作目的和过程，取得配合。

4.护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套。

（三）操作流程

1.协助患者取舒适体位，如半坐卧位或仰卧位，头偏向一侧（面向护士），颌下铺毛巾，弯盘置于口角旁。

2.湿润口唇，嘱患者张口。若患者昏迷或牙关紧闭，可用压舌板或开口器协助张口（开口器应从臼齿处放入）。

3.用压舌板轻轻撑开颊部，观察口腔情况。

4.用镊子夹取浸湿的棉球（拧至半干，避免过湿