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基层医疗机构中医诊疗规范

一、总则

（一）目的与意义

为规范基层医疗机构中医诊疗行为，提升基层中医药服务能力与水平，保障医疗安全，发挥中医药在基层医疗卫生服务体系中的独特优势和作用，满足人民群众日益增长的中医药服务需求，特制定本规范。本规范旨在为基层医疗卫生机构中医师提供临床诊疗的基本遵循，促进中医药服务的标准化、规范化和同质化。

（二）适用范围

本规范适用于全国范围内的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构及其执业中医师、助理中医师。其他开展中医药服务的基层医疗机构可参照执行。

（三）基本原则

1.整体观念，辨证论治：坚持中医整体观念和辨证论治的核心思想，根据患者的具体病情、体质、生活环境等因素，进行个体化诊疗。

2.以人为本，防治结合：以维护和促进人民健康为中心，注重预防为主，防治结合，提供连续、综合的中医药服务。

3.安全有效，简便廉验：优先选择安全有效、操作简便、价格适宜、疗效确切的中医药技术和方法。

4.继承创新，突出特色：在继承中医药传统理论与技术方法的基础上，积极吸收现代医学成果，不断提升中医药服务能力，突出中医药特色优势。

5.因地制宜，注重实效：结合基层医疗机构实际条件和地域特点，选择适宜的中医药诊疗技术和方法，注重临床疗效和服务可及性。

二、诊疗基本要求

（一）接诊与病情评估

1.礼貌接诊：中医师应仪表端庄，态度和蔼，耐心倾听患者主诉，详细询问病情。

2.病史采集：按照中医问诊“十问歌”（一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验）的基本内容，结合现代医学病史采集要点，全面收集患者的现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史等。

3.四诊合参：认真进行望、闻、问、切四诊，尤其重视舌诊和脉诊，收集病情资料，综合分析，避免以单一诊法代替四诊合参。

4.病情评估：对患者的病情轻重、缓急进行初步判断，明确是否属于基层医疗机构诊疗范围，有无急危重症征象。

（二）辨证方法与要点

1.基本辨证方法：熟练运用八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等基本辨证方法，对疾病进行病位、病性的辨识。

2.辨证要点：抓住疾病的主证、兼证、变证，分析疾病的病因、病位、病性、病势及邪正关系，明确中医诊断（病名、证型）。

3.病证结合：提倡中西医病证结合，在明确中医证型的同时，参考现代医学诊断，以更好地指导治疗和判断预后。对于部分西医诊断明确的常见病、多发病，应掌握其常见的中医证型特点。

（三）治疗方案制定与实施

1.治则治法：根据辨证结果，确立相应的治则（如扶正祛邪、标本缓急、调整阴阳等）和治法（如汗、吐、下、和、温、清、补、消等）。

2.综合治疗：根据患者病情和基层医疗机构条件，合理选择中药、针灸、推拿、拔罐、艾灸、穴位贴敷、中药熏洗等一种或多种中医药疗法进行综合治疗。

3.个体化方案：治疗方案应体现个体化原则，考虑患者年龄、性别、体质、生活习惯等因素，灵活调整。

4.知情同意：在实施有创性操作或使用特殊药物前，应向患者或其家属详细说明治疗方案、预期效果、可能的风险及注意事项，征得同意后方可实施。

（四）中药处方与调剂

1.处方规范：

*中药处方应字迹清晰，内容完整，包括患者基本信息、日期、药名、剂量、炮制规格、用法用量、医师签名等。

*药名应使用正名，避免使用别名、俗名。饮片剂量应符合《中华人民共和国药典》及相关法规要求，并根据患者年龄、病情、体质等因素灵活调整。

*用法用量应明确，包括煎服法（如先煎、后下、包煎、烊化等）、每日服用次数、每次服用量、服用时间（饭前、饭后等）。

2.配伍原则：遵循中药“君臣佐使”的配伍原则，注意药物的七情和合（单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反），避免配伍禁忌（十八反、十九畏）。

3.调剂要求：中药饮片应符合质量标准，由具备资质的中药师或经过培训的人员进行调剂。调剂时应准确称量，核对无误后方可发药，并向患者说明用法用量及注意事项。

4.合理用药：严格掌握中药的适应症和禁忌症，避免滥用、误用。关注有毒中药的使用安全，严格控制剂量和疗程。

（五）非药物疗法应用

1.针灸疗法：严格按照针灸技术操作规范进行，掌握常用穴位的定位、主治、操作方法及注意事项。根据病情选择合适的针具、体位，严格无菌操作，防止感染。

2.推拿疗法：掌握常用推拿手法的操作要领、适应症、禁忌症。操作时手法应轻柔、渗透，避免暴力操作，防止损伤。

3.拔罐疗法：掌握拔罐的种类、操作方法、适应症、禁忌症及注意事项。注意防止烫伤，留罐时间适中。

4.艾灸疗法：掌握艾灸的种类、操作方法、适应症、禁忌症及注