（2026年）脑梗塞病人的护理查房PPT课件.pptxVIP

脑梗塞病人的护理查房专业护理方案与贴心关怀

目录第一章第二章第三章护理查房概述生命体征与病情监测神经系统功能评估

目录第四章第五章第六章基础护理与并发症预防康复训练实施要点健康教育与心理支持

护理查房概述1.

查房目的与重要性通过系统化评估及时发现神经功能恶化（如意识障碍加深、肌力下降）及并发症先兆（如发热提示感染、下肢肿胀提示深静脉血栓），为调整治疗方案提供依据。动态监测病情结合患者吞咽功能、肌力分级等差异，针对性调整康复训练计划（如洼田饮水试验结果决定进食方式）、预防措施（如Braden评分指导压疮干预频率）。优化个体化护理查房整合医护、康复师等多方意见，确保溶栓后出血监测、肢体功能锻炼等关键环节无缝衔接，提升照护质量。强化多学科协作

重点控制血压波动范围（140~160/90~100mmHg以避免低灌注或再出血），同步关注心率失常（房颤患者需警惕栓子脱落）、体温升高（提示感染或中枢性高热）。生命体征监测采用标准化工具如GCS评分判断意识状态，MMT量表分级记录肌力变化，观察瞳孔对光反射、言语流畅度等定位体征，识别早期再梗或出血转化。神经功能评估每2小时翻身并检查骨突处皮肤（骶尾部、足跟），指导踝泵运动预防深静脉血栓；床头抬高30°~45°降低误吸风险，听诊肺部湿啰音排查肺炎。并发症预防记录被动/主动关节活动度、坐位平衡能力、吞咽训练次数，对比前次查房数据，调整Bobath球训练强度或电刺激参数。康复进展追踪核心观察内容

使用结构化表格记录查房发现（如肌力从3级提升至4级），24小时内更新护理计划，并向家属说明康复目标调整原因。即时记录与反馈按视-触-问-查顺序执行，先观察面色与肢体姿势，触诊下肢水肿及皮温，询问头痛/麻木症状，最后复测血压血糖，确保评估全面无遗漏。标准化评估步骤责任护士汇报护理问题（如鼻饲管耐受性），主管护师提出解决方案（如调整喂养速度），护士长核查防跌倒措施落实，形成闭环管理。分层级沟通查房流程要点

生命体征与病情监测2.

阶段性差异管理:急性期允许较高血压（140/90mmHg）保证脑灌注，稳定期需严格控制在120/70mmHg以降低复发风险动态调整原则:血压下降速度需≤15%/24小时，静脉溶栓后24小时内必须维持＜180/105mmHg药物选择策略:急性期优先静脉短效药（乌拉地尔），稳定期过渡至长效口服药（氨氯地平+培哚普利）监测标准化:要求每日早晚测量并记录，测量前静坐5分钟，误差控制在±2mmHg内血压动态监测与控制

第二季度第一季度第四季度第三季度心律与血氧监测呼吸模式观察血气分析指征容量状态评估持续心电监护识别房颤等心律失常，血氧饱和度维持在95%以上。合并睡眠呼吸暂停者需观察夜间血氧波动，必要时使用无创通气支持。注意潮式呼吸、长吸式呼吸等异常模式，警惕神经源性肺水肿。每2小时听诊双肺呼吸音，及时清除呼吸道分泌物。对意识障碍或呼吸异常者定期检测血气，维持PaO2＞60mmHg，PaCO2在35-45mmHg区间。代谢性酸中毒提示需改善组织灌注。通过颈静脉充盈度、肺部湿啰音及尿量（＞0.5ml/kg/h）判断容量，避免过量输液加重脑水肿。心电呼吸功能评估

意识水平分级采用GCS评分每4小时评估，注意嗜睡、谵妄等轻微改变。突发意识下降需紧急排查出血转化或脑疝。瞳孔与运动功能对比双侧瞳孔大小、光反射，监测肢体肌力变化。新发单侧瞳孔散大提示脑疝，肌力进行性减退需考虑梗死扩展。颅高压征象识别观察头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿三联征，出现Cushing反应（血压升高、心率减慢）时立即降颅压处理。010203神经系统状态观察

神经系统功能评估3.

01通过睁眼反应（4级）、语言反应（5级）和运动反应（6级）三方面综合评估，总分3-15分，8分以下提示重度意识障碍。需注意瞳孔对光反射和疼痛刺激反应辅助判断。格拉斯哥昏迷评分02观察患者是否出现嗜睡、昏睡或昏迷等状态，注意意识障碍的持续时间和发展趋势。重度脑梗患者可能出现持续性意识障碍伴呼吸节律异常。临床观察要点03警惕谵妄、去皮层强直或去大脑强直等特殊意识状态，这些表现往往提示脑干或广泛皮层受累，需紧急处理。特殊意识障碍识别04发病72小时内每4小时重复评估，尤其注意夜间意识状态波动。评分下降超过2分应立即通知医生。动态评估原则意识状态分级判断

肢体运动功能检测采用0-5级标准评估肢体抗重力、抗阻力能力，注意对比双侧差异。单侧肌力0-1级伴病理反射阳性提示运动传导束严重受损。肌力分级评估通过被动活动关节评估肌张力增高（折刀样强直）或减低，指鼻试验、跟膝胫试验检测共济失调。小脑梗死患者多见协调障碍。肌张力与协调性重点检查巴宾斯基征、霍夫曼征等锥体束征，阳性结果提示上运动神经元损伤。注意足趾伸展反应是否对称。病理反射检查

分级评估吞咽功能，3级以上需警惕