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鼻饲操作流程

鼻饲，作为临床中为无法经口进食但胃肠功能尚可的患者提供营养支持、维持生命体征的重要手段，其规范操作直接关系到患者的营养摄入、治疗效果及安全。严谨细致的操作流程是保障鼻饲顺利进行、减少并发症的关键。本文将系统阐述鼻饲操作的完整流程与核心要点。

一、操作前评估与准备

在实施鼻饲操作前，对患者的全面评估和充分准备是确保操作安全有效的基础。

（一）患者评估

首先，需详细了解患者的病情、意识状态、吞咽功能、鼻腔状况（有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、黏膜损伤或出血倾向）、有无上消化道出血、肠梗阻等鼻饲禁忌症。同时，评估患者的营养状况、体重变化及近期饮食情况，以便制定个性化的鼻饲方案。与患者或其家属进行有效沟通，解释鼻饲的目的、必要性、操作过程及可能出现的不适与配合要点，争取理解与合作，缓解其紧张情绪。

（二）用物准备

根据医嘱及患者情况准备用物，通常包括：

1.鼻胃管：选择合适型号，成人一般选用12-16号，儿童则根据年龄和体重选择。

2.注射器：20ml或50ml注射器，用于抽吸胃液、注入空气及鼻饲液。

3.治疗碗：内盛温开水，用于润滑胃管、冲洗胃管及湿润口唇。

4.鼻饲液：遵医嘱准备，如肠内营养制剂、米汤、牛奶等，需确认温度适宜（一般为38-40℃），避免过冷或过热刺激胃肠道。

5.其他用物：治疗巾或一次性垫巾、弯盘、镊子或止血钳、纱布、胶布、听诊器、pH试纸（必备）、手电筒、压舌板等。若为长期鼻饲患者，还需准备固定贴或专用鼻贴。

（三）环境准备

保持操作环境安静、整洁、光线充足，必要时关闭门窗，屏风遮挡，保护患者隐私。

二、操作流程

（一）核对与解释

携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名、住院号等信息，再次向患者解释操作目的、过程及配合方法，以取得患者的最大配合。

（二）体位摆放

协助患者取半坐卧位或坐位，无法坐起者可取右侧卧位，头偏向一侧。这种体位可借助重力作用促进胃排空，减少反流和误吸的风险。若患者意识不清或躁动，需有专人协助固定头部，防止意外发生。

（三）鼻腔准备与胃管测量

观察鼻腔有无异常，选择通畅一侧鼻孔。用湿棉签清洁鼻腔，去除分泌物，检查黏膜有无破损。测量胃管插入长度，一般有两种方法：一是从前额发际至胸骨剑突处；二是由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处。测量后，用胶布在胃管上做好标记。

（四）胃管插入

1.润滑胃管：用温开水湿润胃管前端约15-20厘米，动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。

2.插入胃管：一手持纱布托住胃管，另一手将胃管前端沿选定鼻孔缓缓插入。插入至咽喉部（约10-15厘米，即标记处或患者感觉恶心时），嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进。若患者出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱其深呼吸或休息片刻，待症状缓解后再继续。如患者呛咳、呼吸困难、发绀，提示胃管可能误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。

3.确认胃管深度：将胃管插入至预定长度。

（五）确认胃管在位（至关重要）

这是鼻饲操作中最关键的环节，必须采用至少两种方法确认胃管在胃内。

1.抽吸胃液法：用注射器连接胃管末端，抽吸胃液。若能抽出胃液，观察其颜色（正常为无色或淡黄色，若为咖啡色或血性应警惕异常），并用pH试纸测试胃液pH值，pH值≤5.5是判断胃管在胃内的金标准。

2.观察胃液外观：正常胃液为无色透明或淡黄色，混有少量黏液。

3.听诊气过水声法（辅助参考，不单独作为确认依据）：将听诊器置于患者上腹部，用注射器快速注入10-20ml空气，听诊有无气过水声。此法因受多种因素影响，准确性不高，需与其他方法结合使用。

4.观察胃管末端在水中有无气泡逸出（辅助参考）：将胃管末端置于盛有水的治疗碗中，观察有无气泡连续逸出，如有大量气泡，提示可能误入气管。

确认胃管在位并固定稳妥后，方可进行下一步操作。

（六）鼻饲灌注

1.抽吸胃液，检查胃残余量：鼻饲前应常规抽吸胃液，评估胃残余量。若胃残余量过多（成人通常＞150ml，具体数值需根据患者情况及医嘱调整），提示胃排空延迟，应暂停鼻饲，通知医生，遵医嘱处理。

2.温开水冲管：确认胃残余量正常后，先注入少量温开水（约10-20ml），冲洗胃管，防止鼻饲液堵塞管腔。

3.缓慢灌注鼻饲液：

*分次灌注法：将鼻饲液置于治疗碗中，用注射器缓慢抽吸后注入胃管，每次灌注量不宜过多（一般成人每次不超过____ml，儿童酌减），灌注速度宜慢，避免过快引起腹胀、恶心、呕吐。每次灌注完毕，应再注入少量温开水冲洗胃管，防止鼻饲液残留变质或堵塞管腔。

*持续滴注法：使用肠内营养泵或输液器（去除针头）连接胃管，调节滴速，使鼻饲液匀速滴入。此法更符合生理状态，患者耐受性较好，适用于需长期、大量鼻饲的患者。滴注过程中需密切观察患者反应及滴速。

4.鼻饲间隔时间：分次灌注时，每次间隔时间不少于2小时，以利于胃排空。

（七）操