脑脓肿的观察和护理.pptVIP

脑脓肿的观察和护理神经外科

脑脓肿化脓性细菌侵入脑内引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿称为脑脓肿。可发生于任何年龄，以青中年占。脑脓肿多单发，也有多发，可发生在脑内任何部位。

病因常见致病菌葡萄球菌链球菌大肠杆菌变形杆菌

感染途径耳源性（最多见）血源性鼻源性外伤性医源性隐源性

病理分期急性化脓性脑炎(或脑膜脑炎)期化脓期包膜形成期

临床表现全身感染症状颅内压增高症状局灶性症状

临床表现1、感染史大多数病人有近期感染史，如慢性中耳炎、鼻窦炎的急性发作，肺或胸腔的化脓性感染或颅脑外伤史等

2、病变早期表现为脑炎、脑膜炎及全身中毒症状，包括畏寒、发热、头痛、呕吐、困倦、全身无力及颈部抵抗等全身及颅内感染症状。脑脊液呈炎性改变

脓肿形成后脑脓肿呈占位性病变，导致颅内高压，严重者形成脑疝。脑脓肿破裂后引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎，表现：突发的高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡。脑脓肿性质和部位出现不同的局灶定位症状

治疗抗菌药物、手术切除和穿刺引流术是目前脑脓肿的主要治疗方法

抗生素保守治疗，从急性脑炎开始即应选用足量有效的抗生素，直到感染症状完全消除：脱水疗法在伴有颅内压增高时可以缓解颅内压升高并预防脑疝发生：脑脓肿包膜形成后，对于深部或功能区以及不能耐受手术的脑脓肿患者进行穿刺抽脓术；脓肿包膜完好、病情稳定的病人或穿刺抽脓术未能治愈可以行脓肿切除术；脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔或外伤性脑脓肿有异物存留者，也需要积极手术清除

抗菌治疗抗菌药目标治疗提倡早期、足量、足疗程、联合用药原则许多抗菌药物均能很好地透过脓肿壁进入脓腔且浓度达到治疗水平，但疗效与脓肿的大小及病程的长短有关，病灶直径2cm并处于脑炎期者效果最佳

目前临床常用的抗菌药物有青霉素类、头孢类、碳青霉烯类(美洛培南)、多肽类(万古霉素、去甲万古霉素)、磺胺类、氯霉素类和硝基咪唑类(如甲硝唑、替硝唑)等

外科手术的选择脑脓肿穿刺引流术——适用于包膜形成期的脑脓肿术中可同时采取穿刺排脓、抗菌药物冲洗、置管引流等多种措施脑脓肿手术切除——对于脓肿位于非功能区、位置表浅、脓肿壁厚、多房、穿刺排脓效果不理想、可耐受开颅手术的患者应行手术切除术

病例分析讨论

影像资料

入科后神志清，言语略含糊，理解力正常，双眼球活动自如，双瞳孔等大等圆，d≈3.0mm,对光反射灵敏，左侧肢体肌力2+级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体痛觉减退，体温高、血糖高，给予下病危通知，遵医嘱给予抗生素（美平和稳可信）联合应用，药物及物理降温、胰岛素泵入等对症治疗。8月16日心率慢给阿托品调整心率，8月22日体温降至正常，病情好转停病危。2014-8-30复查头颅MRI：右侧枕叶脑脓肿，与前片（2014.08.12）比较有所增大并破入侧脑室并大脑镰下疝。9月1日监测电解质发现Na离子131.9.Cl离子88.3，给10%.NS调整电解质。9月4日出现过敏性皮疹,给予非那根、10%葡萄糖酸钙抗过敏治疗。9月6日患者刺痛不睁眼，反应差，意识由清醒转为嗜睡。于急诊在局麻下行颅骨钻孔减压术。术后引出血性液，再次检查定位，于9月10日在局麻下行立体定向颅内血肿穿刺引流术，引出脓性液。术后对症治疗，患者病情稳定，体温正常。

护理术前护理术后护理

症状护理用药护理心理护理健康教育

（一）术前护理1、按开颅手术前护理常规护理。2、高热者，按高热护理常规护理。3、外耳道如有脓性分泌物流出，可用无菌棉枝擦净，禁止填塞和冲洗。4、有急性颅内高压危象者，应立即报告医生进行脱水治疗并准备紧急手术。（二）术后护理1、按开颅手术后护麻醉后护理常规护理。2、留置脓腔引流者，按神经外科引流管护理常规护理。3、注意观察有无剧烈头痛、高热、昏迷、抽搐等脑膜炎或颅内高压表现，如有上述症状立即报告医生处理。

术前护理

1．密切观察头痛、呕吐的情况及神志瞳孔的变化．一旦出现意识障碍或一侧瞳孔散大，应立即通知医生。2．心理护理：由于患者对疾病缺乏丁解，对手术有恐惧感，因此要耐心解释疾病的性质及危害性、手术的必要性等使病人对手术有一定的信任和安全感，同时要向家属说明手术的危险及预后，主动配合。3．高热护理。4.术前应做药敏试验．选择大剂量抗生素，控制感染，使感染局限性。5．用药护理：如甘露醇．抗生素，胰岛素等正确合理使用。6.常规准备：包括备皮、药物过敏试验等。7.饮食护理：糖尿病饮食，高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食蔬菜水果。8.监测电解质、定时测血糖。