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产科基础知识点

女性生殖系统解剖

女性生殖系统包括内、外生殖器。外生殖器指生殖器官的外露部分，如阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭等。内生殖器由阴道、子宫、输卵管及卵巢组成。阴道是性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，呈前后稍扁、倒置的梨形。输卵管为卵子与精子结合场所及运送受精卵的通道。卵巢是女性的性腺，具有生殖和内分泌功能，可产生和排出卵子，并分泌甾体激素。

妊娠生理

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。受精与着床：受精发生在输卵管壶腹部与峡部连接处。晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称为受精卵着床。胎儿附属物的形成与功能：胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，具有物质交换、防御、合成及免疫等功能。胎膜由绒毛膜和羊膜组成。脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，内有一条脐静脉和两条脐动脉。羊水具有保护胎儿和母体的作用。

妊娠期母体变化

生理变化：妊娠期母体各系统发生一系列适应性生理变化。生殖系统：子宫变化最明显，逐渐增大变软。循环系统：心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰。孕妇易发生仰卧位低血压综合征。血液系统：妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。孕妇处于高凝状态。泌尿系统：肾血浆流量及肾小球滤过率增加，夜尿量多于日尿量。呼吸系统：孕妇有过度通气现象，以提供孕妇和胎儿所需的氧气。消化系统：妊娠期受大量雌激素影响，牙龈充血、水肿。胃肠蠕动减弱，易出现便秘。

心理变化：孕妇常见的心理反应有惊讶和震惊、矛盾心理、接受、情绪波动、内省等。了解孕妇心理变化，有助于医护人员提供针对性的心理支持。

妊娠诊断

早期妊娠诊断：停经是妊娠最早、最重要的症状，但不是特有症状。体征：乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色加深。妇科检查可见阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。辅助检查：超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法，妊娠时最早在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。尿妊娠试验阳性有助于诊断。

中、晚期妊娠诊断：临床表现：有胎动，孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动。子宫随妊娠进展逐渐增大，可通过手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度来判断妊娠周数。辅助检查：超声检查可显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动及胎盘位置等，并能测量胎头双顶径等多条径线，了解胎儿生长发育情况。

孕期监护与保健

孕期监护包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护及胎盘、胎儿成熟度检查。产前检查：首次产前检查应在确诊妊娠早期开始，内容包括详细询问病史、全身检查、产科检查、实验室及辅助检查。产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊及绘制妊娠图。胎儿监护：包括确定是否为高危儿及胎儿宫内情况的监护，如妊娠早期可通过超声检查确定是否为宫内妊娠及胚胎情况。妊娠中期可通过胎动计数、无应激试验、B族链球菌检测等了解胎儿情况。妊娠晚期可通过电子胎心监护、超声检查、羊水检查等评估胎儿安危。

正常分娩

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程，称为分娩。分娩动因：分娩发动是多因素综合作用的结果，目前认为炎症介质、机械性刺激、内分泌变化等均参与其中。影响分娩的因素：包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。产道分为骨产道和软产道。胎儿因素包括胎儿大小、胎位及胎儿畸形等。分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。先兆临产：出现预示不久将临产的症状，如假临产、胎儿下降感、见红。临产：开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。产程分期：分为第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）、第三产程（胎盘娩出期）。

正常产褥

从胎盘娩出至产妇全身除乳腺外的各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，通常规定为6周。产褥期母体变化：生殖系统：子宫复旧，胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态。子宫内膜再生，约于产后第3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜覆盖；至产后6周，胎盘附着部位内膜完成修复。乳房：主要变化是泌乳，产后7天内分泌的乳汁称初乳，含有多种免疫活性物质。循环系统及血液系统：产后72小时内，产妇循环血量增加15%～25%。产褥早期血液仍处于高凝状态。消化系统：产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。泌尿系统：产后易发生尿潴留。内分泌系统：产后雌激素、孕激素水平急剧下降。心