锡类散灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片治疗活动性溃疡性结肠炎的护理观察.docxVIP

研究报告

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锡类散灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片治疗活动性溃疡性结肠炎的护理观察

一、护理评估

1.患者基本信息收集

(1)患者基本信息收集是护理评估的第一步，包括患者的姓名、年龄、性别、民族、婚姻状况等基本身份信息。例如，在近期接收的患者中，有一位男性患者，45岁，汉族，已婚，居住在市区。通过对患者的详细询问和查阅病历，发现他患有活动性溃疡性结肠炎已3年，期间曾多次住院治疗。

(2)收集患者的基本健康状况，如身高、体重、血型、既往病史、手术史、家族史等。以45岁男性患者为例，身高175cm，体重80kg，AB型血。他患有高血压病史8年，曾接受过阑尾炎切除术。此外，其家族中有一例直系亲属患有类似疾病，提示可能存在遗传倾向。

(3)患者的生活方式和饮食习惯也是收集的重要内容。在上述案例中，患者日常饮食偏油腻，喜欢熬夜，工作压力大，缺乏体育锻炼。这些不良习惯可能导致病情加重或复发。此外，患者表示在过去的3年中，每年至少有2次因病情加重而入院治疗，住院期间均使用锡类散灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片进行治疗。

2.疾病史评估

(1)疾病史评估需详细记录患者疾病发生的时间、病程、症状特点、治疗经过及疗效。以一位45岁男性患者为例，他于3年前开始出现腹痛、腹泻、便血等症状，每日排便次数可达10次以上，便血呈暗红色，伴有里急后重感。经过当地医院检查，诊断为活动性溃疡性结肠炎。患者曾接受过多种药物治疗，包括抗生素、激素等，但病情反复，疗效不佳。

(2)在评估过程中，需了解患者病情的变化情况，包括症状的加重或减轻、并发症的出现等。例如，该患者在疾病初期，腹痛、腹泻症状较为严重，经过一段时间的治疗后，症状有所缓解。然而，近半年来，患者病情反复，腹痛、腹泻症状加重，且出现发热、乏力等症状，提示可能存在并发症。

(3)患者的治疗依从性、对治疗的反应也是评估的重要内容。以该患者为例，他曾在治疗过程中出现药物过敏反应，表现为皮疹、瘙痒等症状。在调整治疗方案后，患者对药物的反应良好，但治疗依从性较差，经常自行停药或更改药物剂量，导致病情反复。此外，患者对疾病知识的了解程度较低，缺乏自我管理意识。

3.用药史及过敏史

(1)用药史方面，患者在过去3年的治疗过程中，曾使用过多种药物，包括抗生素、激素、免疫抑制剂等。例如，患者曾连续使用过4种抗生素，总疗程超过3个月，用于控制感染。同时，他还接受过激素治疗，如泼尼松，每日剂量曾高达30mg，以减轻炎症反应。在免疫抑制剂方面，患者曾短期使用过硫唑嘌呤，但由于副作用较大，最终停药。

(2)在过敏史方面，患者对多种药物存在过敏反应。具体来说，他对青霉素类药物过敏，曾因使用青霉素类抗生素而发生严重皮疹和瘙痒，需紧急停药并接受抗过敏治疗。此外，患者对某些中药成分也表现出过敏，如在使用含有大黄成分的中成药后，出现恶心、呕吐等症状。在过去的用药记录中，患者共记录有5次药物过敏史。

(3)患者在接受锡类散灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片治疗期间，由于对柳氮磺吡啶成分过敏，曾出现皮疹和发热等不良反应。在调整治疗方案后，改用对柳氮磺吡啶成分不敏感的类似药物，症状得到明显改善。在收集用药史及过敏史时，患者详细描述了所有药物使用情况及过敏反应，这对制定个体化治疗方案具有重要意义。例如，在后续治疗中，医护人员根据患者的过敏史，避免了使用可能引起过敏的药物，降低了治疗风险。

二、药物使用护理

1.锡类散灌肠的使用方法

(1)锡类散灌肠是一种常用的治疗活动性溃疡性结肠炎的药物，其使用方法如下。首先，医护人员需将锡类散灌肠粉剂溶解于适量的生理盐水中，通常浓度为1:1。溶解后的药液需搅拌均匀，确保药物充分溶解。接着，将配制好的药液装入灌肠器中，灌肠器的容量通常为200-300毫升。在准备过程中，患者需取左侧卧位，双腿屈曲，臀部略抬高，以利于药物进入肠道。

(2)进行灌肠操作时，医护人员需戴好手套，将灌肠器插入肛门，深度约为10-15厘米。缓慢将药液推入肠道，推注速度不宜过快，以免造成患者不适。灌肠过程中，医护人员需密切观察患者的反应，如出现腹痛、腹胀等症状，应立即停止灌肠，并给予适当处理。灌肠完成后，患者需保持原姿势约15-20分钟，以使药物充分作用于肠道。

(3)灌肠频率根据患者的病情和医嘱进行调整，通常每日或隔日进行一次。在整个治疗过程中，医护人员需定期评估患者的病情变化，包括腹痛、腹泻、便血等症状的改善情况。同时，还需关注患者的药物反应，如出现药物过敏、腹痛加重等不良反应，应及时调整治疗方案。此外，患者在灌肠期间应注意个人卫生，避免交叉感染。灌肠结束后，患者需及时清洁肛门周围，并更换干净的内裤。

2.柳氮磺吡啶肠溶片的用药指导

(1)柳氮磺吡啶肠溶片是治疗活动性溃疡性结肠炎的常用药物，其用药