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研究报告

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小儿急性肠套叠水压灌肠复位88例的诊治与护理

一、小儿急性肠套叠概述

1.1病因及发病机制

小儿急性肠套叠是一种常见的婴幼儿急腹症，其病因及发病机制复杂，至今尚未完全明确。据研究，婴幼儿时期肠蠕动活跃，肠道肌肉发育不成熟，肠道黏膜下血管丰富，这些因素可能与肠套叠的发生密切相关。据统计，肠套叠多发生于2岁以下婴幼儿，其中80%的病例发生在1岁以内。男性发病率高于女性，约为1.5:1。

肠套叠的发病机制主要包括以下几种学说：(1)肠道发育异常学说，认为婴幼儿肠道发育不成熟，肠壁肌肉层发育不良，导致肠道蠕动不协调，容易发生套叠；(2)肠道炎症学说，认为肠道感染、过敏等因素可能导致肠道炎症反应，进而引发肠套叠；(3)肠道扭转学说，认为肠道扭转是肠套叠的直接原因，扭转部位多位于回盲部。

在实际临床案例中，肠套叠的发生与多种因素相关。例如，某患儿，男，10个月大，因突发腹痛、呕吐、便秘等症状就诊。经检查发现，患儿患有肠套叠，套叠部位位于回盲部。经水压灌肠复位术治疗后，患儿症状明显缓解。分析该案例，患儿可能因肠道发育不成熟，肠道蠕动不协调，导致回盲部发生扭转，进而引发肠套叠。此外，患儿家长反映，患儿在发病前曾有过腹泻病史，这可能与肠道感染有关。

1.2症状及体征

小儿急性肠套叠的临床表现多样，症状及体征往往具有特征性。以下是对其主要症状及体征的详细描述：

(1)腹痛是肠套叠最典型的症状，通常表现为突然发作的剧烈腹痛。患儿常表现为面色苍白、出汗、不安、哭闹等。腹痛部位多位于脐周，有时可放射至背部或大腿内侧。腹痛发作周期性，可持续数分钟至数十分钟不等，间歇期患儿可表现为正常。

(2)呕吐是肠套叠的另一常见症状，多在腹痛后出现。呕吐物为胃内容物，有时伴有胆汁。呕吐呈喷射状，患儿可能因剧烈呕吐而导致脱水。部分患儿在发病初期仅有轻度呕吐，但随着病情进展，呕吐症状逐渐加重。

(3)便秘和血便也是肠套叠的典型症状。便秘表现为患儿排便次数减少，粪便干硬。血便多为果酱样，呈鲜红色或暗红色，可伴有黏液。血便出现的原因是套叠部位堵塞，导致肠内容物回流不畅，引起出血。值得注意的是，部分患儿在发病初期可能无血便，但随着病情进展，血便症状逐渐明显。

体征方面，肠套叠患儿可出现以下表现：

(1)腹部肿块：在患儿右侧腹壁可触及腊肠样肿块，质地较硬，表面光滑，可活动。肿块的存在是诊断肠套叠的重要依据。

(2)肠鸣音减弱或消失：由于肠套叠导致肠道蠕动受阻，肠鸣音可减弱或消失。但在疾病早期，肠鸣音可能仍存在。

(3)脱水表现：由于剧烈呕吐和血便，患儿可能出现脱水症状，如口渴、尿量减少、眼窝凹陷等。

(4)神经系统症状：严重病例可出现面色苍白、血压下降、脉搏细弱等休克症状，甚至发生呼吸衰竭。

总之，小儿急性肠套叠的临床症状及体征具有特征性，通过仔细观察和检查，临床医生可作出初步诊断。然而，确诊肠套叠仍需借助影像学检查，如腹部X光平片、B超、CT等。

1.3诊断标准

(1)小儿急性肠套叠的诊断标准主要包括以下几个方面。首先，病史采集至关重要，家长描述的典型症状如腹痛、呕吐、便秘和血便等，对于诊断具有重要的参考价值。其次，体格检查中，腹部触及腊肠样肿块是诊断肠套叠的关键体征，肿块的位置、质地、活动度等特征有助于确诊。

(2)影像学检查是诊断肠套叠的重要手段。腹部X光平片可显示气液平面、肠扭转等征象；B超检查可观察到套叠肠管和周围组织，有助于判断套叠的位置、程度和范围；CT检查则能清晰显示肠套叠的形态、部位和周围组织情况。此外，放射性核素扫描也是一种常用的检查方法，可实时观察肠道通畅情况。

(3)诊断肠套叠还需结合实验室检查。血常规检查可发现白细胞计数升高，红细胞沉降率加快，提示感染或炎症反应。粪便检查可发现红细胞和白细胞，有助于判断出血情况。此外，根据病情需要，可能还需进行其他相关检查，如心电图、肝肾功能等，以排除其他疾病。

在诊断过程中，以下情况应考虑肠套叠的可能性：(1)年龄在2岁以下的婴幼儿，尤其是1岁以内；(2)突发剧烈腹痛，伴有呕吐、便秘、血便等症状；(3)腹部触及腊肠样肿块；(4)影像学检查显示气液平面、肠扭转等征象；(5)实验室检查提示感染或炎症反应。

总之，小儿急性肠套叠的诊断标准涉及病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查等多个方面。临床医生需综合分析各种检查结果，结合患儿的具体情况，作出准确诊断。对于疑似肠套叠的患儿，应尽快进行相关检查，以便及时采取治疗措施，避免病情恶化。

二、水压灌肠复位术概述

2.1适应症

(1)水压灌肠复位术是治疗小儿急性肠套叠的首选方法，其适应症广泛。根据临床实践，以下情况适用于水压灌肠复位术：(1)年龄在2岁以下的婴幼儿，尤其是1岁以内的婴儿；(