执业医师考试资料：泌尿外科病例分析讲解.pdfVIP

病例分析1

男，67岁。

主诉：进行性排尿困难2年伴排尿中断1年。

现病史：患者两年前出现排尿费力，需增加腹压才能排尿，同时排尿时间延长，尿线变

细，尿后滴沥不尽。尿频，夜尿增多，由0-1次/夜增至4-5次/夜。近一年来，患者自觉症

状加重，7个月前，患者无明显诱因出现全程肉眼血尿，伴尿急、尿痛。B超：前列腺5.3

×5.0×4.9cm3，形态不规则，部分突向膀胱。膀胱内可见强光团声影，大者直径2.3cm，

小者0.5cm。残余尿约100ml。现为进一步诊治收入院。

体格检查：T36.8℃,P84次/分,R21次/分,BP120/75mmHg。一般情况好，心肺检查未见

异常。左右肾区无膨隆，双肾未触及，双肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀胱

区无膨隆，外生殖器未见异常。肛查：前列腺Ⅱ度大，质中，光滑无结节，肛门括约肌无松

弛。

请回答下列问题：

1.诊断

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.为帮助诊断和治疗还应补充哪些体检和辅助检查

5.该患者应如何治疗

1

参考答案及评分标准

一、此病人的初步诊断：（10分）

1．前列腺增生症（4）

2．继发膀胱结石（3）

3．慢性尿潴留（3）

二、诊断依据：（15分）

1．老年男性（3）

2．进行性排尿困难伴排尿中断（3）

3．全程肉眼血尿，伴尿急、尿痛（3）

4.肛查：前列腺Ⅱ度增大（3）

5.B超：前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，部分突向膀胱。膀胱内可见强光团声

影，大者直径2.3cm，小者0.5cm。残余尿约100ml。（3）

三、鉴别诊断：（30分）

1．尿道狭窄：年龄；外伤史，尿道炎病史等；膀胱尿道镜检查。（6）

2．膀胱颈挛缩：年龄；前列腺炎病史；膀胱尿道镜检查。（6）

3．膀胱肿瘤：间歇无痛性肉眼血尿；B超检查；膀胱尿道镜检查加活检。（6）

4．神经性膀胱：神经系统疾病史，糖尿病史等；尿潴留病史；尿动力学检查。（6）

5．血尿的鉴别诊断：需要和泌尿系其他肿瘤进行鉴别。（6）

（鉴别诊断，有分析，且分析合理）

四、为帮助诊断和治疗还应补充哪些体检和辅助检查？（15分）

1.全身包括心肺情况检查。（3）

2.肾功能检查。（3）

3.尿动力学检。（3）

4.KUB检查。（3）

5.膀胱镜检查。（3）

五．