第三章_病例分析——尿路梗阻.pdfVIP

尿路梗阻

（一)尿路结石

概念

属于发生在泌尿系统的病理性矿化，包括肾结石、输尿管结石、膀膀结石和尿道结石。

2．病因

环境因素(南方高发，北方较低)、遗传因素、疾病伴发（如甲状旁腺功能亢进等)、饮

食因素、药物因素、泌尿系本身的因素（如肾盂输尿管连接部狭窄等)。

诊断要点

1.尿石症的诊断应包括确定结石存在，并发疾病以及病因诊断3个部分。

2.肾结石男性多见，多表现为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，

急性发作时常为阵发性腰部刀割样剧痛，伴恶心呕吐，疼痛向下腹、腹股沟放射，伴血尿（多

数为镜下血尿)，查体腰区叩痛。

3.输尿管结石男性多见，主要症状为绞痛和血尿，医学全.在线.网.站.提供绞痛沿输

尿管向外阴部和股内侧放射，查体：根据结石的不同部位，疼痛部位不一，通常以输尿管上

段结石上腹部和腰痛为主。

4.膀胱结石排尿困难、血尿和膀胱刺激症状。排尿困I难的特点为排尿过程中尿线突

然中断。

鉴别诊断

输尿管结石需要与肿瘤和息肉相鉴别，肿瘤以血尿为主，疼痛不明显，应在尿中检查

脱落的肿瘤细胞，尿路造影上显示充盈缺损。进一步检查

1.肾结石实验室检查包括尿常规，肾B超、X吡泌尿系平片、排泄性尿路造影。

2．输尿管结石尿常规、X线检查，排泄性尿路造影、B超。

3.膀胧结石尿常规、X线检查，排泄性尿路造影、B超。

治疗原则

1．肾结石

（1)大量饮水。

（2)对症镇痛解痉药物包括：654一2、阿托品，镇痛药包括：吗啡、派替啶（杜冷丁)

等。

（3)控制感染。

（4)外科治疗包括肾切除、肾盂输尿管切开取石、体外冲击波碎石。

2.输尿管结石

（1)解痉。

（2)控制感染。

（3)外科治疗输尿管切开取石术、体外冲击波碎石。

3．膀恍结石主要以手术治疗为主，耻骨上膀胧切开取石术

（二)良性前列腺增生

病因

激素（雌激素／雄激素)协调作用、干细胞学说、基质上皮相互作用学说；

诊断要点

1．病史老年性疾病。

2．临床症状排尿踌躇、尿线断续、尿线细无力、排尿时间延长，尿不尽、尿频、尿

急、夜尿增多、尿潴留。医学全在线网站

3．查体肛诊示前列腺中央沟消失。

鉴别诊断

1．前列腺炎。

2．神经性膀胧功能障碍。

进一步检查

1．膀胧残余尿测定，超过150m1作为严重梗阻的指标。

2．尿流率正常应超过150ml。

3.B超可以检查前列腺的大小和形状、是否突入膀胧、有无低回声结节，同时测定膀

恍残余尿量。

治疗原则

1．药物治疗α肾上腺受体阻滞剂（分为α和α2两类药物)、激素类药物、雄激素

受体拮抗剂、5-α还原酶抑制剂。

2．外科手术经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胧前列腺切除术、耻骨后前列腺切除

术。