肾错构瘤的简介及围手术期护理.docVIP

肾错构瘤围手术期护理

外三科

彭琳

一、概述

肾错构瘤是一种实质性占位病变，此病是常染色体显性遗传病（家族），又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于脂肪瘤的一种，由厚壁血管、平滑肌和成熟或不成熟脂肪组织构成，可以单个，多个或双侧发病。女性多见，发病年龄多为20-50岁。80%为女性，但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。

二、病因及发病机理：

从发病机理上结合现代生物分子学理论，总结出各种类型肾错构瘤形成的根本原“致瘤因子”，在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞，单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激，全身脂肪代谢异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，称之为肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。

三、诊断依据

1、临床表现

①肿瘤在肾内多无症状

②肿瘤过大时有腰痛，腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克。

2、辅助检查

由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。

B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。

X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。

CT是诊断肾错构瘤的主要方法。呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40到-90Hu。

CT示图1

体位。肿瘤切除及肾部分切除术后，为防止术后继发性出血，患者应绝对卧床休息7-10天。未发生出血或出血量少者，给予健侧卧位，绝对禁止患侧卧位；全肾切除患者血压平稳后可采取半卧位，已减轻腹胀，利于引流和机体恢复，术后2-3天可下床活动。

做好引流管护理。妥善固定引流管，特别注意肾周引流管或腹膜后引流管的护理，正确记录引流液的量。性质，颜色，以及时发现是否有继发性出血。

（四）术后并发症护理

1、出血：肾脏手术后的严重并发症。多由肾切缘面渗血或血管结扎线脱落所致。表现为肾周引流或腹膜后引流管短时间内引出较多鲜红色液体，血条，血块，伤口渗血多，严重时出现出血性休克的症状。术后每1-2小时应观察引流液的性质，量，颜色，并保持引流管通畅，如连续3小时出现鲜红色血性液体量≥100ml/h，且引流管温暖或8小时引流量≥400ml，需及时报告医生处理。此外，还应注意手术侧腰腹部情况，如局部胀痛，饱满或包快，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹膜后血肿。如是手术创面渗血引流不畅引起。予调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对卧床休息，按医嘱用抗炎止血药，2-3天后引流液逐渐减少，术后10天拔除引流管。控制输液滴数，如果出血量少或出血得到控制，输液速度应控制在60滴/分以内，以免单位时间内液体量增加，使肾脏负担增加而加重出血。

2、尿瘘：肾切除术后常见的并发症，表现为伤口渗液多，经尿管内的尿液减少，放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定。如瘘孔很小可在术后3～5天拔除，大瘘孔则延长至12～14天。目前仍多采用引流法，但不论采用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）无菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗至通畅。有的常规给中药车前子、双花煎剂内服以清热利尿。鼓励病人多饮水。术后近期内补液应足2500～3000ml/d，以后鼓励患者多饮水；保持外阴清洁：外阴、尿道外口每天必须用1∶2000新洁尔灭溶液擦洗2次，以防止上行感染；术后卧位：尽量取俯卧位或侧卧位，减少瘘孔处受尿液浸泡感染。不过患者难以保持一种姿势时，平卧也无妨。关键在于导尿管通畅。

（五）健康教育

饮食与排泄。给予患者高营养易消化饮食，避免便秘，消除因便秘加大腹压而诱发肿瘤出血的因素。深入细致地了解患者饮食排便习惯，及时给予指导。

其他情况。有吸烟习惯的患者要戒烟，并预防感冒，防止病人因咳嗽而使瘤体破裂出血或加重出血。