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2026版住院医师规培-吉林-吉林住院医师规培(全科医学)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者男，58岁，确诊2型糖尿病5年，近3个月血压波动在140-150/85-95mmHg，无不适症状。根据2026版《中国高血压防治指南》，合并糖尿病患者的目标血压应控制在（）

A.120/80mmHg

B.130-140/80-85mmHg

C.130-140/80-85mmHg

D.150/90mmHg

【参考答案】B

【解析】合并糖尿病的高血压患者心血管风险显著增加，2024年修订指南明确要求血压控制在130-140/80-85mmHg。选项A适用于单纯高血压患者，D是老年患者（≥60岁）的放宽目标，B与C表述重复但均正确，优先选择B。

2、糖尿病酮症酸中毒患者最常见的特征性气味是（）

A.尿骚味

B.呼气有烂苹果味

C.皮肤酸臭味

D.腐败味

【参考答案】B

【解析】糖尿病酮症酸中毒时，酮体（β-羟丁酸）在体内蓄积，其代谢产物丙酮可经呼吸排出，导致呼气有特征性烂苹果味。选项A为尿路感染气味，C为坏疽气味，D为严重感染腐败味，均非典型表现。此症状是早期诊断的重要依据。

3、关于高血压危象的紧急处理，以下哪项最符合临床指南要求？

A.口服降压药后密切观察24小时

B.静脉使用尼卡地平控制血压

C.优先纠正电解质紊乱

D.立即停用所有降压药物

【参考答案】B

【解析】高血压危象需立即静脉给药（如尼卡地平）快速控制血压，同时监测血压、意识状态及尿量。选项A适用于轻度高血压，C和D不符合急症处理原则。

4、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，首要治疗措施是？

A.高流量吸氧至血氧饱和度＞90%

B.早期使用支气管扩张剂联合抗生素

C.立即行无创机械通气

D.静脉注射糖皮质激素

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重期需早期使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解气道痉挛，联合抗生素控制感染。选项A过早高流量吸氧可能加重二氧化碳潴留，C和D适应症不明确。

5、糖尿病患者合并酮症酸中毒时，首选的紧急处理措施是？

A.静脉注射碳酸氢钠

B.立即使用大剂量胰岛素

C.快速补液纠正脱水

D.联合应用抗生素

【参考答案】C

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心是纠正脱水和电解质紊乱。选项C正确，因早期补液（如生理盐水）可快速恢复血容量，改善组织灌注。选项A（碳酸氢钠）仅用于严重酸中毒伴低血钾，单独使用可能加重代谢紊乱；选项B（大剂量胰岛素）可能加重低血钾和血糖骤降风险；选项D（抗生素）适用于合并感染时。

6、高血压患者收缩压≥160mmHg且舒张压≥100mmHg时，应如何管理？

A.增加生活方式干预频率

B.立即启动药物治疗

C.暂停药物观察病情

D.转诊至专科进一步评估

【参考答案】B

【解析】根据2022年《中国高血压防治指南》，高血压2级（收缩压140-159/90-99mmHg）需药物控制，而≥160/100mmHg属于高血压危象，需紧急降压。选项B正确，因此时血压水平已超出靶目标，需立即启动药物（如ACEI/ARB联合钙通道阻滞剂）。选项A适用于1级高血压，选项C和D延误治疗可能引发心脑肾损伤。

7、某患者确诊2型糖尿病1年，空腹血糖控制不佳，医生建议调整用药。下列哪种药物是首选且需注意肝肾功能监测的降糖药？

A.磺脲类

B.胰岛素

C.二甲双胍

D.SGLT-2抑制剂

【参考答案】C

【解析】二甲双胍是2型糖尿病的基础用药，适用于多数患者且需定期监测肝肾功能。磺脲类可能加重肾功能负担，胰岛素需根据血糖波动调整剂量，SGLT-2抑制剂虽需关注心血管风险但无需常规监测肝功能。本题考查基础用药原则及注意事项。

8、患者突发剧烈右上腹痛伴发热，查体见Murphy征阳性，最可能的诊断是？

A.急性胃肠炎

B.肠梗阻

C.急性胆囊炎

D.肾结石

【参考答案】C

【解析】急性胆囊炎典型表现为右上腹持续性疼痛，进食油腻后加重，Murphy征阳性（深呼吸时疼痛加剧）是特异性体征。肠梗阻以阵发性绞痛、呕吐、停止排气排便为特征；胃肠炎多伴腹泻；肾结石疼痛常呈flank痛并向会阴放射。本题重点考察急腹症的鉴别诊断要点。

9、关于高血压患者用药原则，以下哪项描述正确？A.初始治疗首选噻嗪类利尿剂B.合并糖尿病者首选ACEI类药物C.老年患者首选β受体阻滞剂D.妊娠期高血压禁用ACEI类

A.噻嗪类利尿剂

B.ACEI类

C.β受体阻滞剂

D.血管紧张素受体拮抗剂

【参考答案】B

【解析】高血压合并糖尿病首选ACEI类药物（如依那普利）可