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胃造瘘术后留置胃造瘘管的护理

目录

CONTENT

胃造瘘术概述

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定义与手术原理

营养支持通道

胃造瘘管是通过手术在胃前壁与前腹壁之间建立的永久性或暂时性营养输送通道，适用于无法经口进食但胃肠功能正常的患者，实现直接胃内喂养。

适应症范围

主要解决食管癌梗阻、神经系统疾病致吞咽障碍等患者的长期营养供给问题，同时可用于术前营养改善或术后胃肠减压需求。

微创技术原理

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）利用内镜引导定位，通过腹壁穿刺将导管置入胃腔，避免开腹手术，核心步骤包括胃腔注气扩张、透光点定位及导丝牵引导管植入。

植入方式（PEG技术）

拉出法（标准技术）

内镜辅助下经腹壁穿刺胃腔，将导丝经口腔拉出并连接造瘘管，反向牵引固定于胃内，适用于大多数无腹腔粘连患者，成功率达95%以上。

推入法（替代方案）

通过穿刺套管直接推送造瘘管至胃内，无需口腔导丝牵引，适用于口腔解剖异常患者，但需注意避免导管折叠或移位。

影像学引导法

在X线或超声定位下穿刺置管，适用于内镜禁忌（如严重心肺疾病）者，需严格辐射防护及造影确认胃壁贴合度。

儿童特殊处理

采用8-10Fr细管径导管，俯卧位操作减少胃部压迫，术前需评估生长发育指标及麻醉风险。

胃造瘘与鼻饲管的比较

长期适用性优势

胃造瘘管可留置数月以上，避免鼻饲管导致的鼻腔刺激、食管反流及频繁更换问题，显著提升患者舒适度。

鼻饲管易引发鼻窦炎和呼吸道感染，而胃造瘘主要风险为穿刺部位感染，需每日消毒并监测肉芽增生。

鼻饲管需定期鼻腔护理且易脱出，胃造瘘管固定于腹壁，仅需每周冲洗管道及检查固定装置，居家护理更便捷。

感染风险差异

护理复杂度对比

适应症与禁忌症

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脑卒中、帕金森病晚期、肌萎缩侧索硬化等神经系统疾病导致吞咽功能严重受损，无法安全进食且需长期（超过4周）肠内营养支持的患者，胃造瘘可降低吸入性肺炎风险。

神经系统疾病患者

晚期食管癌、食管化学性烧伤后狭窄等造成完全性梗阻且无法支架置入者，胃造瘘成为维持营养的唯一通道，经皮内镜下胃造瘘（PEG）为首选术式。

食管梗阻性疾病

喉癌、口腔癌等因肿瘤阻塞或放疗后黏膜损伤导致经口进食困难，需在肿瘤切除同期或放疗前预防性置管，保障营养供给。

头颈部肿瘤患者

恶性肿瘤恶病质、心肺功能不全伴营养不良等需长期营养支持，但胃肠功能正常者可通过胃造瘘实现持续喂养。

慢性消耗状态患者

适用人群（如吞咽困难、神经系统疾病）

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绝对禁忌症（如严重凝血障碍、腹壁感染）

凝血功能障碍

血友病等出血性疾病患者手术出血风险极高，术后可能出现血肿或持续出血，需术前纠正凝血功能（如输注新鲜冰冻血浆）后再评估。

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活动性腹腔感染

腹膜炎、腹腔脓肿等感染未控制时手术可能导致感染扩散，需先进行充分抗感染治疗（如头孢类抗生素），感染控制后再考虑手术。

胃壁肿瘤浸润

肿瘤位于拟造瘘部位时影响管道固定，增加手术失败率，需通过CT或超声内镜评估后选择其他营养支持方式。

严重心肺功能不全

无法耐受麻醉或手术刺激，术中易发生心肺衰竭，需经心肺功能改善治疗稳定后再行评估。

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相对禁忌症（如大量腹水、幽门梗阻）

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大量腹水

增加造瘘管移位和渗漏风险，需术前利尿（呋塞米等）或穿刺引流减少腹水，控制后方可谨慎手术。

影响营养液排空，易导致反流，需先解决梗阻问题或选择空肠造瘘等替代方案。

幽门梗阻

腹壁广泛粘连

既往腹部手术或肠粘连者操作困难，需通过影像学评估粘连范围，必要时改为外科开放手术。

病态肥胖

腹壁厚度超过穿刺器械限制（通常4cm），导致胃壁与腹壁难以贴合，需采用加长穿刺针或外科手术造瘘。

术后护理核心措施

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造瘘管固定与清洁

管道消毒

每日用酒精棉球擦拭外露导管，Y型纱布垫片需每日更换。旋转导管180°（左右各90°）防止粘连，注意观察接口有无渗漏。

皮肤消毒

术后早期用安尔碘消毒造瘘口周围5cm皮肤，7天后改用生理盐水+肥皂清洁。渗液时薄涂氧化锌软膏，出现红肿需碘伏消毒后覆盖无菌敷料。

妥善固定

使用防过敏胶布将造瘘管贴于腹部，弹性腹带辅助固定，每日检查刻度标记防止移位。导管末端避免直接压迫皮肤，腹带松紧度以能插入一指为宜。

7，6，5！4，3

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喂饲流程（时间、温度、容量控制）

温度控制

营养液/食物需恒温38-40℃，冬季使用加温器，禁止直接注入冷藏或超过50℃的液体。米糊等自制食物需过筛确保无颗粒。

药物处理

片剂必须碾碎溶解于30ml温水，避免与营养液混合。中药需过滤去渣，酸性药物（如氯化钾）需稀释后缓慢注入。

容量管理

术后24h首喂50ml温盐水，3天后增至200-250ml/次。推注速度初始30ml/小时，适应后不超过150ml/10分钟。每日总量不超过2000ml。

体位要求

喂饲时抬高床头3