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静脉采血操作评分及质控标准

本评分标准总分设定为100分，根据操作流程的关键环节进行分解，明确各项操作要点及扣分细则。评分结果可作为操作人员技能考核、质量评估的参考。

（一）操作前准备（20分）

1.环境准备（3分）

*要点：操作区域清洁、宽敞、光线充足，必要时进行空气消毒。

*扣分：环境杂乱、光线不足扣1-2分；未按规定消毒（如特殊感染患者）扣3分。

2.用物准备（5分）

*要点：根据医嘱准备相应型号的真空采血管（核对标签信息：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、检验项目、采集日期及时间）、一次性采血针、止血带、消毒用品（碘伏/酒精棉球）、无菌干棉球/棉签、弯盘、利器盒、手消毒剂。检查用物包装完好、在有效期内。

*扣分：采血管型号错误、标签信息不全或错误扣2分；用物过期、包装破损扣2分；用物缺项扣1-2分。

3.核对医嘱与患者信息（6分）

*要点：严格执行“三查七对”（查对医嘱、查对患者床号、姓名、腕带信息），确认检验项目，询问患者是否空腹、有无特殊饮食要求、有无晕针史、过敏史，女性患者是否处于月经期（特殊项目）。

*扣分：未认真核对医嘱或患者信息，导致张冠李戴，此项不得分；未询问相关病史或饮食情况扣2-4分。

4.患者准备与沟通（6分）

*要点：向患者解释采血目的、配合要点及可能出现的不适，取得患者同意与合作。协助患者取舒适体位，暴露采血部位（通常为肘部静脉），冬季注意保暖。

*扣分：未解释或沟通不到位，引起患者紧张或不配合扣2-3分；体位不当，影响操作或患者舒适度扣1-3分。

（二）操作过程（45分）

1.选择血管与消毒（10分）

*要点：评估患者血管情况，选择粗直、弹性好、远离关节、易于固定的静脉（首选肘前区静脉）。扎止血带于穿刺点上方约6-8厘米处，嘱患者握拳（不可过紧），使静脉充盈。常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径≥5厘米，消毒2遍或遵循消毒剂使用说明，待干。

*扣分：止血带结扎不当（过紧、过松、时间过长）扣2分；消毒范围不够、方法错误或未待干即穿刺扣3-5分；未选择合适血管导致穿刺困难或失败酌情扣2-5分。

2.穿刺与采血（20分）

*要点：左手拇指绷紧穿刺点下方皮肤，右手持采血针，针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°角进针。见回血后，将针头再平行送入少许。固定针翼，右手将真空采血管插入采血针另一端，血液自动流入管内。根据采血量需要，更换采血管。采血顺序遵循真空采血管采血顺序原则（通常为血培养瓶→无添加剂管→凝血管→血沉管→促凝管→血清管→肝素管→EDTA管→葡萄糖酵解抑制剂管等，具体参照各实验室规定）。

*扣分：进针角度不当、未绷紧皮肤导致疼痛增加或穿刺失败扣3-5分；见回血后未固定好针头导致脱出或穿透血管扣5分；采血管混用、错用或采血顺序错误扣5-10分；采血过程中血液外溢污染扣3分。

3.拔针与按压（8分）

*要点：采血完毕，松开止血带，嘱患者松拳，用无菌干棉球/棉签轻压穿刺点，迅速拔出针头，按压穿刺点5-10分钟（有出血倾向者适当延长），直至不出血为止，按压时勿揉擦。

*扣分：未松止血带或未嘱患者松拳即拔针扣2分；按压部位不准确、力度不当或时间不足导致皮下淤血、血肿扣3-5分；拔针后未妥善处理针头（如未立即放入利器盒）扣2分。

4.血液混匀（7分）

*要点：对含有添加剂的采血管，采血后应立即轻轻颠倒混匀5-8次，使血液与添加剂充分混匀，避免剧烈震荡导致溶血。

*扣分：未混匀或混匀方法错误、次数不足导致血液凝固或添加剂未充分溶解扣3-7分；剧烈震荡导致溶血扣5-7分。

（三）操作后处理（20分）

1.用物处理（5分）

*要点：将使用过的针头、棉签等医疗废物分类放入指定容器，锐器放入利器盒。一次性用品严禁重复使用。

*扣分：医疗废物分类错误或未放入指定容器扣2-3分；锐器处理不当，存在安全隐患扣3-5分。

2.患者指导与安置（5分）

*要点：再次核对采血管标签信息与患者信息无误。协助患者整理衣物，嘱其休息片刻，告知注意事项（如保持穿刺点清洁干燥，避免剧烈运动等）。

*扣分：未再次核对信息扣3分；未告知注意事项或患者安置不当扣1-2分。

3.标本处理与送检（10分）

*要点：将采集好的标本立即送检。如不能及时送检，需根据检验项目要求进行适当保存（如冷藏）。送检过程中避免剧烈震荡、日光直射、温度过高或过低。

*扣分：标本标签模糊、信息错误或脱落扣5分；标本未及时送检或保存不当影响检验结果扣3-5分；送检过程未妥善保护标本导致破损、污染扣5分。

（四）无菌观念与职业防护（10分）

1.无菌操作（5分）

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