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泌尿外科常见手术记录

TURP

1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。2.置入美国

顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱，30度镜见前列腺

两侧叶中叶均大，以中叶为主，精阜山丘状，N-V距离4.5厘米。

3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。4.电切由中叶六

点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维，逐渐向深部和两侧

及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。5.依次电切两侧叶方法同

前。6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列

腺前联合处，修整创面。7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀

胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。）8.膀胱内注水300毫升，

拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意，无尿失禁。9.尿道置入F20

三腔导尿管一条，囊内注水30毫升，冲洗液淡红色，术毕。

睾丸扭转

1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。2.取右侧阴囊外侧

垂直切口，长约3厘米，分层切开阴囊皮肤，肉膜层。3.止血钳

提起睾丸三层鞘膜，切开，探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，

附睾头边，长约0.7厘米，有蒂，暗红色，水肿状，右侧精索在

睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度，右侧睾丸稍水肿，色暗红。4.

切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。5.复位睾丸精索，5分钟

后，右侧睾丸颜色恢复正常，决定保留右侧睾丸，以4号丝线于

睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针，在睾丸底部将右侧睾丸白膜

缝合固定于阴囊底部1针。6.彻底止血，清点纱布器械无误后，

分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料，阴囊切口纱

布加压包扎，术毕。

隐睾牵引固定术

1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾，贴保护膜。2.取右

侧腹股沟切口，长约4厘米，分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜

肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。3.于腹

股沟管中段寻及隐睾，切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，

形态无异常。4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，

并横断睾丸鞘膜囊，在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。5.

用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细

分离将精索松解，钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得

精索移向内侧。6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴

囊内。7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊

的底部。8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间

分离出一个足够容纳睾丸的间隙，切开肉膜层，将右侧隐睾通过

肉膜口牵引入肉膜外间隙，精索无扭转，1号丝线缝合肉膜切口，

仅容精索通过，防止睾丸之回缩。9.彻底止血，清点纱布器械无

误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料，阴

囊切口纱布加压包扎，术毕。

同种异体肾移植术

1.麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2.依次切开皮

肤，皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝。3.显露右侧髂外

静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。4.显露右侧髂内动脉，

剥离其上血管鞘，患者髂内动脉短，自髂动脉分叉处至髂内动脉

分出分支处仅约2cm。5.右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流，先

用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲洗，并用剪刀剪至适宜长度。

6.将供肾置入右侧髂窝，将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合

（4点法，6-0尼龙线连续锁边缝合），吻合结束前肝素水冲洗。

7.双重结扎远端髂内动脉，近端上血管夹两把，剪断髂内动脉，

肝素水冲洗，患者动脉硬化，血管壁较厚、僵硬而有分层。8.

将供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合（3点法，6-0尼龙线间

断缝合），吻合结束前肝素水冲洗，并注入异搏定。9.检查见动

静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流，约5分钟后见少许澄清淡黄

色尿液自输尿管断端流出。10.上导尿管，注水使膀胱充盈，将

双J管置入输尿管断端及膀胱，将受体输尿管与膀胱行乳头状吻

合，并行抗返流处理，注意勿扭曲输尿管。11.检查术域未见活

动性出血，于肾周及输尿管吻合口周各置血浆管一根。12.再次

检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点

手术器械无误后，逐层关闭上述切口。

同种异体肾移植术2

1.供肾情况：左肾，供肾动脉为单支，静脉为单支，大小约10.0

×4.5×6.5cm。2.麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒术野，铺巾，

采用Ａlexander型切口，平脐水平沿腹直肌外缘切开皮肤及皮

下组织，至髂前上棘水平横向内侧止于耻骨连合上缘2横指。显

露腹外斜肌腱膜，平腹直肌外缘剪开腹直肌前鞘，牵