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精神科护理学的发展沿革与趋势

一、精神科护理学的发展沿革

在远古时代，人类对疾病的产生尚不了解，认为疾病

神、鬼等超自然力量加诸于人类的惩罚，精神障碍也不例外，

治疗的办法则求神拜佛、请巫师等。直到公元前四世纪，

才开始有疾病病名和药物治疗的记载，在希波克拉底斯

(Hippocrates,460~377B.C)的著作中和《中医典籍、内

经》里也有了精神障碍的病名和治疗处方，医病不再巫师

的专业。近数百年来，特别19世纪以后，现代医学得到

了迅速发展。精神障碍在过去的医书里虽已有记载，但直到

19世纪在欧洲(主要法国)才有较广泛的病例报道，尹提

出许多现在还在使用的病名和症状学名称。19世纪末，德国

医生Kraepelin总结了前人工作，提出了一个分类，这一分

类以后成为现代分类的框架，所以Kraepelin成为现代精神

障碍学史上的关键人物(“祖师”)。

20世纪以前，精神障碍基本上没有什么治疗。30年代

先后发明了电休克和胰岛素休克治疗，对部分病人有较好的

对症治疗效果。50年代以后，出现了一批治疗药物，开创了

精神障碍化学治疗的新局面，大大改变了精神科治疗的面貌,

也促进了精神障碍的实验室研究：19世纪末弗洛伊德

(S.Freud,1856^1930)的心理分析治疗的出现,使心理治

疗成为一个专业，促进了20世纪各种心理治疗的发展。到

了20世纪后期，由于提出了新的疾病模式，由于神经科学

的进步，由于伴随人口老龄化而来的阿尔茨海默病的增加，

过去不被重视的精神卫生问题现已日益受到重视，这对广大

精神科工作者是一个很大的激励和促，使精神科能赶上医

学其他学科快速发展的步伐。

现代精神医学在19世纪末传入中国，在少数沿海城市

建立了主要为收容性质的精神病院；20世纪初，引了神经

精神病学的课程，到了20年代培养出第一批神经精神科医

生。但在20世纪上半期，由于战乱频繁，所以发展不快，

在新中国建立(1949年)以前，全国精神科住院床位仅1000

余张，精神科医师也屈指可数。20世纪下半期，精神科床位

已发展为10万余张，从事精神科的专业人员也相应地大量

增加，并在北京、南京、上海、成都、长沙等地形成了几个

著名的临床及学术中心。成立了全国性的学术团体，出版了

许多专业书籍和杂志。总之，现阶段的精神医学方向，已由

过去的器质论、心因论而演变到所谓的综合论(holistic

view),即任何疾病的发生、发展不仅受生物学因素影响、

制约，也与心理、社会因素密切相关，其研究范围不仅限于

预防各类精神障碍，更注重人类心理健康的维护，这也使精

神医学的领域越来越广泛，内容越来越丰富。

精神科护理学是随着精神医学的发展，以及政治、经济、

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宗教、社会文化等因素的转变而逐步发展成为一门独立的专

业。其中护理人员的角色由原先的生活照顾展到生理、心

理、社会文化兼顾的整体性的照顾者、治疗者、教育者、支

持者、咨询者等多种角色与功能。护理的范围也由精神隙碍

的防治拓展到社心理卫生。由于我国古代传统医学原本就

医护不分，近代又因西方医学的传入，国内精神科护理的发

展深受西方医学体制的影响，故在此仅就欧美精神科护理的

发展过程分成三个阶段作介绍。

(-)萌芽期(1890年以前)

18世纪后期，法国医生比奈尔(Binel)首先去掉精神

障碍病人身上的锁链，使病人从囚禁中解放出来，提倡给精

神障碍病人以劳动和人道主义待遇，才开创了精神科护理的

先河，1860年，护理学创始人南丁格尔(Nightigale)女士

在英国开办护校，正式的护理教育开始成立；其中强调病

的环境、个人卫生、新鲜空气和运动，注意病人的饮食和睡

眠，以及对病人的态度等为主的护理专业理念。1873年，美