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导尿管留置法操作并发症

导尿管留置法操作并发症导尿管留置法是在导尿后，将导尿管保留在膀胱

内，引流出尿液的方法。其目的是抢救危重、休克病人时正确记录尿量，测尿比

重，借以观察病情;盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免术中误伤;某些泌

尿系统疾病手术后留置导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力;

有利于愈合;昏迷、截瘫或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁干燥。

—、尿路感染

(—)发生原因

1(术者的无菌观念不强，无菌技术不合要求。

2(留置导尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底。

3(使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的导尿管。

4(引流装置的密闭性欠佳。

5(尿道黏膜损伤。

6(导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着密切的关系，随着留置时间的延

长，

发生感染的机会明显增多。

7(机体免疫功能低下。

8(留置导尿管既影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染;又刺激尿道使黏膜分

泌增多，且排出不畅，细菌容易繁殖。

9(导管和气囊的刺激，易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从导管外排出，也是诱

发尿路感染的重要因素。

10.尿袋内尿液因位置过高导致尿液反流，也是造成感染的原因之一。(二)临

床表现

主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口

可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可呈阳性结果。(三)

预防及处理

1.尽量避免留置导尿管，尿失禁者用吸水会阴垫，阴茎套式导尿管等。必须留

置导尿管时，尽量缩短留置时间，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造

瘘。

2.严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，保持会阴部清洁，每天2次

用2‰醋酸洗必泰或2%碘伏清洗外阴，同时用碘伏纱布包绕导管与尿道口衔接处。

每次大便后应清洗会阴和尿道口，避免粪便中的细菌对尿路的污染。鼓励病人多饮

水，无特殊禁忌时，每天饮水量在2000ml以上。

3.尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管。采用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂

擦导尿管，可降低泌尿道刺激症状;在导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆

菌，阻止细菌和酵母粘附到硅胶导尿管，达到预防泌尿系统感染的目的。4.采用

封闭式导尿管回路，引流装置最好是一次性导尿袋，引流装置低于膀胱位置，防止

尿液的逆流。

5.目前已生产出具有阻止细菌沿导尿管逆行功能的储尿期，初步应用认为可减

少长期留置导尿管病人的尿路感染发生率，有条件者可采用。

6.对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放，训练膀胱的功能。7.在

留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查，必要时采用抗生素局部或全身用

药，但不可滥用抗生素，以免细菌产生耐药性，引发更难控制的感染。环丙沙星预

防与导尿有关的尿路感染效果较好。

二、后尿道损伤

(—)发生原因

多发生于前列腺增生患者，由于后尿道抬高、迂曲、变窄，导尿管不易插入膀

胱，而导尿管头部至气囊的距离约有3cm，如果插管时一见尿液流出即向气囊注

水，可因气囊仍位于前列腺部尿道而导致局部撕裂、出血;非泌尿专科人员使用金

属导丝插管或者操作粗暴，均可导致膜部尿道穿透伤。

(二)临床表现

下腹部疼痛、血尿、排尿困难、导尿管堵塞等。

(三)预防及处理

1.尿道长短变化较大，与身高、体型、阴茎长短有关，老年前列腺肥大者后尿

道延长。因此导尿管插入后应再前送8-10cm,注水后牵拉导尿管能外滑2-3cm比较

安全。

2.一旦发生后尿道损伤，如所采用为不带气囊导尿管，应尽早重新插入气囊导

尿管，以便牵拉止血或作为作为防止尿道狭窄。后尿道损伤早期，局部充血、水肿

尚不明显，在尿道黏膜麻醉及充分润滑下重新插管，一般都能顺利通过。三、尿

潴留

(一)发生原因

1.长期留置导尿管开放引流，直到拔管前才训练膀胱充盈及排空一次，导致膀

胱功能障碍。

2.泌尿系统感染时，尿路刺激症状严重者，可影响排尿致尿潴留。3.气囊充

盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀胱而不能引流尿液，

4.由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛、括约肌敏感增

加，发生痉挛，导致导尿管拔除后出现排尿困难甚至尿潴留。

(二)l临床表现

病人有尿意，但无法排出。严重时，下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。(三)

预防及处理