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急救创伤处理医护操作流程标准

一、现场环境评估与安全保障

在任何创伤急救开始之前，医护人员首要任务是确保自身及伤员所处环境的安全。这是所有后续操作的前提，也是避免次生伤害的关键。

（一）确保现场安全

快速扫视并评估现场是否存在即时危险，如火灾、漏电、化学品泄漏、交通风险、结构不稳定的建筑或再次坍塌的可能等。若现场不安全，在条件允许的情况下，应立即将伤员转移至安全区域；若无法安全转移，则需优先控制危险源，或在确保自身安全的前提下，尽可能为伤员提供保护。切勿在未确保安全的情况下盲目接近或施救，以免造成自身伤亡，导致救援力量的损失。

（二）做好自我防护

在接触伤员前，医护人员必须采取适当的防护措施，佩戴个人防护装备，如医用手套、口罩、护目镜等，以防止血液、体液等潜在感染源的暴露。这不仅是对医护人员自身的保护，也是职业规范的基本要求。

二、伤员初步评估与伤情判断

在安全的环境下，对伤员进行快速而系统的初步评估，以识别危及生命的伤情，并确定急救处理的优先顺序。此过程要求医护人员沉着冷静，动作迅速准确。

（一）快速检查生命体征（ABCDE原则）

1.气道（Airway,A）：判断伤员气道是否通畅。观察有无舌后坠、呕吐物、异物等阻塞气道。若伤员无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，需立即开放气道，可采用仰头抬颏法或推举下颌法（怀疑颈椎损伤时优先使用后者）。

2.呼吸（Breathing,B）：评估伤员呼吸频率、深度、节律是否正常，有无呼吸困难、发绀、反常呼吸等。观察胸廓起伏，听诊呼吸音。若呼吸异常或停止，应立即给予有效的人工呼吸支持。

3.循环（Circulation,C）：检查伤员有无脉搏，评估脉搏的频率、节律和强度。同时观察皮肤颜色、温度、湿度，判断外周循环状态。重点关注有无活动性大出血，这是创伤早期致死的主要原因之一，需立即识别并控制。

4.disability（神经功能障碍,D）：快速评估伤员的意识状态，常用Glasgow昏迷评分（GCS）来量化。同时检查瞳孔大小、对光反射，以及有无肢体活动障碍、感觉异常等神经系统体征，初步判断是否存在颅脑损伤或脊髓损伤。

5.暴露与环境控制（Exposure/EnvironmentalControl,E）：在保持伤员体温的前提下，适当暴露身体，以便全面检查有无其他隐匿性损伤。注意避免不必要的暴露导致体温过低。

（二）简要病史采集（AMPLE原则）

在初步评估的同时或之后，若伤员清醒，或可从旁观者处获取简要病史，包括：

*A（Allergies）：过敏史

*M（Medications）：目前用药史

*P（Pastmedicalhistory/Pregnancy）：既往病史/是否妊娠

*L（Lastmeal）：最后进食时间

*E（Eventsleadingtoinjury）：致伤事件经过

三、创伤基础生命支持与关键干预措施

根据初步评估结果，对危及生命的伤情立即采取相应的急救干预措施。

（一）控制严重出血

对于体表可见的活动性大出血，应立即采取措施控制：

1.直接压迫止血：用无菌纱布或清洁敷料直接覆盖伤口，施加持续而均匀的压力。若敷料被血液浸透，不应移除，而应在其上再加新的敷料并继续加压。

2.抬高伤肢：在无骨折可疑的情况下，将受伤肢体抬高至高于心脏水平，有助于减少出血。

3.加压包扎：直接压迫止血后，使用绷带进行加压包扎，固定敷料，维持压力。包扎应适度紧，以能有效止血为宜，同时注意观察远端血液循环。

4.止血带使用：对于四肢大动脉出血，且上述方法无法控制时，可考虑使用止血带。止血带应扎在伤口近心端，靠近伤口处，但避免扎在关节处。记录止血带使用时间，并在转运途中及交接时明确告知接收医护人员。使用止血带需谨慎，避免不必要的神经肌肉损伤。

（二）维持气道通畅与呼吸支持

对于气道梗阻或呼吸功能障碍者，应立即进行处理：

1.清除气道异物：对于可见的口咽部异物，可尝试用手指清除（注意避免将异物推向深处）。对于意识不清且无法自主咳嗽排痰者，可考虑使用吸引器。

2.开放气道：如前所述，采用仰头抬颏法或推举下颌法。

3.人工呼吸：若伤员呼吸停止或微弱，应立即给予人工呼吸，可采用口对口、口对鼻或使用简易呼吸器辅助呼吸。确保每次呼吸能使胸廓有明显起伏。

4.胸外心脏按压：若伤员心跳停止，立即启动心肺复苏，进行胸外心脏按压。

（三）休克的预防与初步处理

创伤性休克多由大量失血、失液或疼痛引起。应早期识别，积极预防和处理：

1.保持平卧位：对于无脊柱损伤可疑的伤员，可采取平卧位，下肢适当抬高（约15-30度），以增加回心血量。

2.保暖：避免伤员体温过低，可使用毯子等覆盖，但注意不要过度包裹影响散热。

3.快