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脉诊基础知识点

脉诊的概念与意义

脉诊，又称切脉、按脉，是中医通过按触人体脉搏来了解病情的一种独特诊断方法。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，气血运行，周流不息。当人体发生病变时，气血的运行就会受到影响，脉象也随之发生变化。因此，通过诊察脉象的变化，可以判断疾病的部位、性质、邪正盛衰、病情轻重以及预后转归等情况，为辨证论治提供重要依据。

脉象形成的原理

脉象的形成与心脏的搏动、心气的盛衰、脉道的通利以及气血的盈亏和运行等密切相关。心脏是血液循环的动力器官，心气的推动作用使血液在脉道中运行。脉道是血液运行的通道，其通利与否直接影响脉象。此外，肺主气，朝百脉，辅助心脏推动血液运行；脾胃为气血生化之源，气血的充足与否与脾胃功能密切相关；肝藏血，主疏泄，调节血量和血液的运行；肾藏精，精能化血，为气血生成的物质基础。因此，脉象的形成是多个脏腑共同作用的结果，任何脏腑功能失调都可能导致脉象的改变。

诊脉的部位

寸口诊法：这是目前临床最常用的诊脉部位。寸口位于腕后桡动脉搏动处，分为寸、关、尺三部。以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧为关部，关前（腕侧）为寸部，关后（肘侧）为尺部。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。寸口之所以能反映脏腑的病变，是因为寸口为手太阴肺经的原穴所在，肺朝百脉，全身的气血都通过经脉汇聚于肺，而寸口是脉之大会，故可反映全身脏腑气血的情况。

诊脉的方法

1.时间：以清晨未起床、未进食时最为理想，此时人体气血相对平静，脉象能更准确地反映机体的病理状态。但临床实际中难以做到，一般要求患者在安静状态下进行诊脉，以减少外界因素对脉象的干扰。

2.姿势：患者应正坐或仰卧，手臂自然伸直，与心脏处于同一水平位置。医生应先用手指轻按在患者手腕的寸口部位，以中指按在关部，食指按在寸部，无名指按在尺部。

3.指法：包括举、按、寻三种。举法是指医生用较轻的力量按在寸口脉搏跳动部位，以体察脉象的浮取情况；按法是指用较重的力量按至筋骨，以体察脉象的沉取情况；寻法是指在举按之间，适当用力，寻找脉象的特征。此外，还有总按和单按之分。总按是三指同时用力诊脉，以了解脉象的整体情况；单按是分别用一指单按寸、关、尺三部，以了解各部脉象的变化。

正常脉象的特征

正常脉象又称平脉，具有三部有脉、不浮不沉、不快不慢、和缓有力、节律均匀等特点。正常脉象随人体内外环境的变化而有相应的生理性变异，如年龄、性别、体质、情志、饮食、运动等因素都可能影响脉象。儿童脉象多较快，老人脉象多较弱；女性脉象较男性稍弱而略快；肥胖之人脉象多沉，消瘦之人脉象多浮；剧烈运动后脉象数而有力，酒后脉象数而弦滑等。

常见脉象及其临床意义

1.浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。主表证，亦可见于虚阳外越证。外感邪气侵袭肌表，卫气抗邪于外，人体气血趋向于肌表，故脉象浮而有力；若久病体虚，阳气浮越于外，可见浮而无力之虚浮脉。

2.沉脉：轻取不应，重按始得。主里证。邪气入里，气血内困，或脏腑虚弱，气血不足，不能鼓动脉气于外，故脉象沉。沉而有力为里实证，沉而无力为里虚证。

3.数脉：脉来急促，一息五至以上（相当于每分钟90次以上）。主热证。数而有力为实热，数而无力为虚热。因邪热亢盛，气血运行加速，故脉象数而有力；若阴虚阳亢，虚热内生，气血受虚热鼓动，亦可见数脉，但必数而无力。

4.迟脉：脉来缓慢，一息不足四至（相当于每分钟60次以下）。主寒证。迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。寒邪凝滞，气血运行缓慢，故脉象迟而有力；若阳气虚弱，无力推动气血运行，则脉象迟而无力。

5.虚脉：三部有脉，应指无力，按之空虚。主虚证。多因气血不足，脏腑功能衰退，无力鼓动脉气所致。

6.实脉：三部有脉，应指有力。主实证。邪气亢盛，正气不虚，正邪交争剧烈，气血壅盛，故脉象实而有力。

7.滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主痰饮、食滞、实热等证。妇女妊娠时可见滑脉，是气血充盛而调和的表现。因痰湿内蕴，食积不化，或实热内盛，气血运行滑利，故脉象滑数。

8.涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主气滞、血瘀、精伤、血少等证。因气滞血瘀，或精血亏少，脉道失于濡养，气血运行不畅，故脉象涩滞。

脉诊是中医诊断学中的重要内容，但临床不能仅凭脉象来诊断疾病，必须结合望、闻、问三诊，进行综合分析，才能做出准确的诊断。