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多发性骨髓瘤患者护理指南

多发性骨髓瘤是一种源于浆细胞的血液系统恶性肿瘤，其病程漫长且治疗复杂，对患者的生理和心理都会带来显著影响。科学、细致的护理不仅能够有效缓解症状、减少并发症，更能帮助患者提升生活质量，增强治疗信心，顺利度过治疗周期。本指南旨在为患者家属及照护者提供一份专业、实用的护理参考，以期共同为患者构建一个积极的康复环境。

一、症状管理与舒适维护

多发性骨髓瘤患者常伴随多种不适症状，有效的症状管理是提升患者舒适度的核心。

（一）疼痛管理：守护患者安宁

骨痛是多发性骨髓瘤最常见的症状之一，严重影响患者的日常活动与睡眠。

*疼痛评估：日常需密切观察患者疼痛的部位、性质（如钝痛、刺痛、胀痛）、程度（可采用简易的0-10分疼痛评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）、发作时间及诱发因素，并记录下来，为医生调整止痛方案提供依据。

*非药物干预：在病情允许的范围内，协助患者取舒适体位，避免患处受压。可尝试热敷（需注意避免烫伤，尤其是老年或感觉减退患者）或冷敷缓解局部疼痛。轻柔的按摩（骨破坏严重部位禁用）、放松疗法（如深呼吸、听舒缓音乐）也有助于减轻疼痛感。

*药物使用：严格遵医嘱按时、按量服用止痛药物，切勿自行增减剂量或停药。注意观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘、嗜睡等，及时与医生沟通。对于需要长期使用止痛药的患者，预防和处理便秘尤为重要，可通过增加膳食纤维、多饮水、适当活动及遵医嘱使用缓泻剂来应对。

（二）乏力与活动：平衡休息与锻炼

几乎所有患者都会经历不同程度的乏力。

*合理规划作息：保证充足的睡眠，鼓励患者白天进行短暂的休息，但避免过长午睡影响夜间睡眠。帮助患者制定日常活动计划，将精力充沛的时段用于完成必要的活动。

*适度活动：在医生指导下，根据患者的体力状况，鼓励进行适度的活动，如散步、太极等。适度活动有助于改善血液循环、增强肌肉力量、缓解乏力感，并预防深静脉血栓及肌肉萎缩。活动时需注意安全，避免跌倒。

（三）感染预防：构筑安全防线

多发性骨髓瘤患者由于正常免疫球蛋白减少、中性粒细胞降低及化疗等因素，感染风险显著增高。

*个人卫生：强调手卫生的重要性，饭前便后、接触污物后需用肥皂或洗手液认真洗手。保持口腔清洁，饭后漱口，早晚刷牙，必要时使用漱口液。保持皮肤清洁干燥，尤其注意受压部位及皮肤皱褶处的护理，预防压疮和皮肤感染。

*环境清洁：保持居住环境整洁、空气流通，定期开窗通风。避免前往人群密集、空气不流通的场所，必要时佩戴口罩。减少与感冒、发热等感染性疾病患者的接触。

*饮食卫生：注意饮食清洁，不吃生冷、变质食物，水果需洗净或去皮后食用。

*症状监测：密切观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、咽痛、尿频、尿急、尿痛、腹泻等感染征象，一旦出现，应立即就医。

（四）骨骼健康：预防病理性骨折

骨髓瘤细胞易侵犯骨骼，导致骨质疏松、溶骨性破坏，易发生病理性骨折。

*避免剧烈活动：指导患者避免弯腰、负重、剧烈运动及突然改变体位，以防骨折。搬运患者时动作需轻柔，避免用力不当造成损伤。

*安全防护：家中环境需移除障碍物，保持地面干燥，走廊、卫生间可安装扶手，夜间使用小夜灯，防止患者跌倒。

*遵医嘱治疗：对于存在骨病的患者，医生可能会使用双膦酸盐类药物（如唑来膦酸、帕米膦酸二钠）等治疗，需遵医嘱按时用药，并注意监测肾功能及颌骨坏死等不良反应。

（五）贫血与出血：关注身体信号

贫血会导致乏力、头晕、面色苍白；血小板减少则可能引发出血倾向。

*贫血护理：注意观察患者面色、甲床、眼睑结膜颜色，监测心率、血压。轻度贫血者可通过饮食调整，适当增加富含铁质、维生素B12、叶酸的食物，如瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等。严重贫血时需遵医嘱输血或使用促红细胞生成素治疗。

*出血观察与预防：观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血，有无呕血、黑便、血尿等。避免使用硬毛牙刷，防止牙龈损伤。避免剧烈咳嗽、用力排便，以防颅内压增高引发出血。

（六）肾功能保护：警惕骨髓瘤肾病

多发性骨髓瘤患者易出现肾功能损害，需特别注意。

*充分水化：在医生指导下，鼓励患者多饮水，以促进轻链蛋白、钙等物质的排泄，预防肾小管堵塞。

*避免肾毒性药物：提醒患者及家属，在使用任何新药（包括非处方药、中药、保健品）前，务必咨询医生或药师，避免使用可能损害肾功能的药物。

*监测尿量与指标：观察患者尿量变化，定期监测肾功能、电解质等指标，发现异常及时就医。

二、治疗期间的协同照护

（一）治疗前准备

了解患者即将接受的治疗方案（如化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等）的基本流程、可能的疗效及常见不良反应，帮助患者做好心理准备。协助患者完成各项检查，确保治疗顺利