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2026版住院医师规培-黑龙江-黑龙江住院医师规培(急诊科)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者男，52岁，突发剧烈右上腹痛伴发热，查体见Murphy征阳性，实验室检查白细胞升高。最可能的病因是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.肠梗阻

D.急性阑尾炎

【参考答案】A

【解析】右上腹痛伴发热及Murphy征阳性是急性胆囊炎典型表现。急性胰腺炎多表现为中上腹剧痛向背部放射，肠梗阻以腹胀、呕吐为特征，急性阑尾炎腹痛转移至右下腹。白细胞升高支持感染性病变，故选A。

2、急诊患者疼痛评估首选工具是（）

A.视觉模拟评分法（VAS）

B.镇痛药物评分量表

C.数字评分法（NRS）

D.疼痛行为评估量表

【参考答案】A

【解析】VAS通过0-10分模拟疼痛强度，适用于急诊快速评估，具有直观性和客观性。NRS（数字评分法）与VAS原理相似但表述不同，镇痛药物量表侧重疗效评估而非疼痛程度，行为量表易受环境干扰。急诊场景中VAS操作简便且标准化，故选A。

3、患者男，52岁，胸痛3小时，心电图显示ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高3倍，此时最优先的检查是（）

A.肝功能

B.肾功能

C.心肌酶谱

D.血糖

A.肝功能

B.肾功能

C.心肌酶谱

D.血糖

【参考答案】C

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的确诊需结合心电图和心肌酶谱。心肌酶谱（如肌钙蛋白、CK-MB）在症状出现后3-6小时开始升高，12-24小时达高峰，是确诊心肌梗死的关键指标。肝肾功能和血糖虽为常规检查，但非STEMI的特异性指标。

4、糖尿病酮症酸中毒患者出现严重低钾血症，最恰当的处理是（）

A.立即静脉补钾

B.暂停胰岛素治疗

C.加速静脉补液

D.口服氯化钾缓释片

A.立即静脉补钾

B.暂停胰岛素治疗

C.加速静脉补液

D.口服氯化钾缓释片

【参考答案】C

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，低钾血症多因脱水、胰岛素治疗及代谢性酸中毒纠正后钾向细胞内转移所致。此时首要措施是快速补液（500-1000ml/h），恢复血容量后根据血钾水平调整补钾方案。直接补钾可能加重酸中毒，暂停胰岛素会加重酮症，口服补钾吸收缓慢。

5、患者男性，56岁，胸痛持续30分钟，心电图显示ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.主动脉夹层D.胃溃疡

A.急性心肌梗死

B.肺栓塞

C.主动脉夹层

D.胃溃疡

【参考答案】A

【解析】急性心肌梗死典型表现为突发持续性胸痛（15分钟），伴随心电图ST段动态演变（弓背向上抬高为广泛前壁心肌梗死特征）。肺栓塞胸痛多为突发性刺痛伴呼吸困难，主动脉夹层胸痛呈进行性加重且向背部放射，胃溃疡以空腹隐痛为主。排除法可快速锁定答案。

6、过敏性休克首选急救药物是：A.肾上腺素B.地塞米松C.苯海拉明D.糖皮质激素

A.肾上腺素

B.地塞米松

C.苯海拉明

D.糖皮质激素

【参考答案】A

【解析】过敏性休克属I型超敏反应，肾上腺素通过α受体收缩血管、β受体增强心输出量，是唯一能直接逆转休克危象的药物（0.1mg肌注）。地塞米松（B）和糖皮质激素（D）需在肾上腺素应用后使用，苯海拉明（C）仅缓解过敏症状。急救流程为“肾上腺素→抗组胺药→糖皮质激素”三联疗法。

7、患者男，38岁，胸痛3小时，伴冷汗、恶心，心电图示ST段压低。最可能的诊断是：

A.消化性溃疡

B.心绞痛

C.肌肉拉伤

D.急性阑尾炎

【参考答案】B

【解析】心绞痛典型表现为胸骨后压榨性疼痛，伴随冷汗、恶心，心电图ST段压低是心绞痛的常见表现。A选项消化性溃疡多表现为上腹痛伴反酸；C选项肌肉拉伤疼痛固定且与体位相关；D选项急性阑尾炎疼痛转移至右下腹。需注意排除急性心肌梗死（ST段抬高）。

8、患者女，30岁，急性上腹痛6小时，查体腹肌紧张，WBC15×10?/L。最可能病因是：

A.急性胃炎

B.肝内外胆管结石

C.胰腺炎

D.胃肠道感染

【参考答案】C

【解析】急性胰腺炎表现为急性上腹痛，伴腹肌紧张、淀粉酶升高，实验室检查WBC和中性粒细胞比例升高。A选项急性胃炎腹痛多为餐后，无腹膜刺激征；B选项胆管结石疼痛位于右上腹伴Murphy征阳性；D选项胃肠道感染腹痛较弥漫，白细胞总数通常轻度升高。需注意与急腹症其他病因鉴别。

9、患者因车祸后意识丧失，现场发现颈动脉搏动消失，胸外按压频率应选择（）

A.100-120次/分钟

B.60-80次/分钟

C.30次/分钟

D.5次/分钟

【参考答案】A

【解析】根据