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洗胃术操作流程与考核标准

引言

洗胃术作为临床急救及治疗中的一项重要操作，旨在清除胃内未被吸收的毒物、药物或其他有害物质，以减少其吸收，保护患者生命安全。其操作的规范性、及时性与准确性直接关系到治疗效果及患者预后。本文将系统阐述洗胃术的标准化操作流程，并辅以相应的考核标准，以期为临床实践提供指导性框架，确保操作质量，降低并发症风险。

一、洗胃术操作流程

（一）评估与决策

1.明确适应症与禁忌症：接诊患者后，需迅速评估病情，确认是否符合洗胃指征，如经口摄入毒物或药物且时间在一定范围内（通常认为口服后4-6小时内效果较好，但对于某些特殊毒物或存在胃排空延迟因素者，时间可适当放宽）。同时，严格排除禁忌症，如存在食管静脉曲张、主动脉瘤、近期上消化道大出血、食管或贲门狭窄或梗阻、腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒等情况，应避免或谨慎实施洗胃。

2.病情评估：快速判断患者意识状态、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），评估中毒类型、摄入量、摄入时间，以及是否存在呼吸道梗阻风险。对于昏迷患者，需先确保呼吸道通畅，必要时进行气管插管，以防止误吸。

3.知情同意：向患者或其家属（在患者无法表达时）详细解释操作目的、过程、可能的风险及预期效果，征得同意并签署知情同意书（紧急抢救时除外，但需后续补办相关手续并记录）。

（二）物品与环境准备

1.物品准备：

*洗胃管（根据患者年龄、体型选择合适型号，成人一般选用XX号，儿童选用相应小号）。

*洗胃机（确保功能完好，连接正确，调节至合适压力范围）或50ml注射器、漏斗。

*洗胃液（根据毒物性质选择，最常用为温开水或生理盐水，温度以接近体温为宜，避免过冷或过热刺激胃黏膜）。

*治疗碗、弯盘、镊子、纱布、石蜡油、胶布、止血钳。

*无菌手套、口罩、帽子、护目镜或面罩（做好自身防护）。

*吸引器及吸痰管（以备吸引口鼻分泌物或呕吐物）。

*急救药品及设备（如肾上腺素、阿托品、心电监护仪、简易呼吸器等），置于随手可及处。

2.环境准备：操作环境应安静、清洁、光线充足，必要时屏风遮挡，保护患者隐私。若条件允许，最好在抢救室或治疗室进行。

（三）患者准备与沟通

1.体位摆放：清醒患者取坐位或半坐卧位；昏迷或不合作患者取左侧卧位，头偏向一侧，以利于分泌物引流，防止误吸。如有活动义齿，应先取出。

2.沟通与安抚：再次与患者沟通，告知操作步骤，指导其配合方法（如吞咽动作），缓解其紧张、恐惧情绪，争取最大程度的配合。

（四）操作实施

1.测量插管深度：通常从前额发际至剑突的距离，或从鼻尖至耳垂再到剑突的距离，做好标记。

2.润滑与插管：戴无菌手套，检查胃管通畅性。用石蜡油充分润滑胃管前端（约XX-XXcm）。一手持纱布托住胃管，另一手将胃管经口腔或鼻腔缓缓插入。插入至咽喉部时（约XXcm处），嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管送入。如患者昏迷，可托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，便于胃管通过。

3.确认胃管在位：这是至关重要的一步，需至少采用两种方法确认。常用方法包括：抽吸胃液法（观察胃液颜色、pH值测定）；听诊注入空气气过水声法（此法有一定局限性，需结合其他方法）；观察胃管末端在水中有无气泡逸出（除外误入气管）；X线确认（为金标准，但紧急情况下难以实现，可作为后续确认手段）。确认在位后，妥善固定胃管于鼻部或面颊部。

4.洗胃过程：

*连接与启动：将胃管与洗胃机连接，先抽吸胃内容物送检（如有需要），然后开始洗胃。

*灌入与吸出：按照“先出后入、快进快出、出入量基本平衡”的原则进行。每次灌入洗胃液量需根据患者年龄、体型及耐受情况调整，成人一般每次XX-XXml，儿童酌减。反复灌洗，直至洗出液清澈、无味，与灌入液颜色基本一致。

*密切观察：洗胃过程中需密切观察患者面色、呼吸、脉搏、血压及有无腹痛、呕吐、呛咳等情况。如出现异常，应立即停止操作，及时处理。

5.洗胃结束与拔管：确认洗胃彻底后，可根据需要注入导泻剂或解毒剂。反折胃管末端，用纱布包裹，轻柔、迅速拔出胃管。协助患者清洁口鼻，整理衣物。

（五）操作后处理

1.患者护理：协助患者取舒适体位，嘱其休息。观察患者生命体征、有无腹胀、腹痛、呕血、黑便等并发症。

2.物品处理：按照院感控制要求，分类处理使用过的物品，清洗消毒洗胃机，清理操作环境。

3.记录与交班：详细记录洗胃时间、原因、洗胃液种类及量、出入液量、洗出液颜色及性质、患者反应、有无并发症及处理措施等，并做好交班。

二、洗胃术考核标准

为确保洗胃术操作的质量与安全，考核应全面覆盖操作前的准备、操作中的规范以及操作后的处理等各个环节，同时注重操作者的应急处理能力与人文关怀意识。

（一）操作