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医院急诊科医疗流程规范

急诊科作为医院应对急危重症患者的前沿阵地，其医疗流程的规范性直接关系到患者的救治效果、医疗安全乃至生命安危。一个科学、高效、严谨的急诊医疗流程，不仅能够最大限度缩短救治时间，优化资源配置，更能有效降低医疗风险，提升整体医疗服务质量。本文旨在梳理和阐述医院急诊科医疗流程的核心规范，为急诊工作的标准化运作提供参考。

一、预检分诊：急诊流程的“第一扇门”

预检分诊是急诊工作的首要环节，其核心目标是快速识别急危重症患者，合理分配医疗资源，确保危重患者得到优先救治。

1.分诊原则：严格遵循“急重优先、病情为主、兼顾公平”的原则。医护人员需在患者到达后最短时间内（通常为几分钟内）完成初步评估。

2.分诊标准：采用国际通用或国内权威的分诊标准（如五级分诊法），根据患者的症状、体征、生命体征及潜在风险，将其分为不同等级，对应不同的就诊区域和优先处理顺序。例如，濒危患者（如心跳呼吸骤停）需立即进入抢救室；危重患者（如严重创伤、急性心梗）需在短时间内得到救治；急症患者可在候诊区等待，但需密切观察；非急症患者则按序就诊。

3.分诊流程：

*初步评估：快速询问主诉、现病史、过敏史，测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。

*症状识别与判断：根据评估结果，结合分诊标准，判断患者病情严重程度。

*分流引导：将患者引导至相应区域（抢救室、留观区、普通诊区等），并与接收医护人员做好交接。

*动态评估：对于候诊患者，需进行动态观察，若病情变化应及时重新分诊。

二、急诊诊疗：精准高效的救治核心

完成预检分诊后，患者进入具体的诊疗环节。此阶段要求医护人员具备扎实的专业知识、快速的反应能力和良好的团队协作精神。

1.抢救与复苏（针对危重患者）：

*立即响应：对于进入抢救室的患者，医护团队需立即启动抢救预案，明确分工（如指挥者、记录者、执行者）。

*ABC原则：首先确保气道通畅（Airway）、维持有效呼吸（Breathing）和循环功能（Circulation），这是心肺复苏及各种急危重症救治的基础。

*生命支持：根据病情需要，迅速给予吸氧、建立静脉通路、心电监护、除颤、气管插管等生命支持措施。

*病因治疗：在维持生命体征的同时，尽快明确病因并采取针对性治疗措施，如止血、解毒、抗休克等。

2.病史采集与体格检查：

*病史采集：对于病情相对稳定的患者，应详细询问主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。在急诊情况下，病史采集应突出重点，抓住与当前急症相关的关键信息。

*体格检查：全面而有重点的体格检查，尤其注意生命体征、神志、瞳孔、皮肤黏膜、心肺腹及神经系统体征。对于创伤患者，需遵循“CRASHPLAN”等系统检查原则，避免遗漏重要损伤。

3.辅助检查的合理应用：

*按需选择：根据初步诊断和鉴别诊断的需要，合理开具检验（血常规、生化、凝血、血气分析等）和检查（心电图、X线、CT、超声等）项目。

*快速优先：急查项目应标注“急”，并与辅助科室沟通协调，确保结果快速回报。

*结果判读：及时获取并准确判读检查结果，结合临床进行综合分析，避免过度依赖或解读偏差。

4.诊断与鉴别诊断：

*初步诊断：基于病史、体格检查和辅助检查结果，迅速做出初步诊断。

*鉴别诊断：对于表现不典型或病情复杂的患者，需进行细致的鉴别诊断，排除危及生命的疾病。

*动态修正：随着病情发展和更多信息的获得，及时修正诊断。

5.治疗方案的制定与执行：

*个体化治疗：根据患者年龄、病情、基础疾病等因素，制定个体化的治疗方案。

*规范用药：严格遵守药品说明书及诊疗指南，注意药物剂量、用法、禁忌症和不良反应。执行口头医嘱时，需复述确认无误后方可执行，并及时补记。

*操作规范：各项有创操作（如穿刺、插管、清创缝合等）必须严格遵守无菌原则和操作规范，减少并发症。

三、病情观察与记录：医疗质量的重要保障

急诊患者病情变化快，密切的病情观察和详实的医疗记录是确保医疗安全、保障医疗质量的关键。

1.病情观察：

*定时监测：根据患者病情等级，设定生命体征监测频次，危重患者需持续监测。

*重点观察：密切观察患者神志、面色、瞳孔、尿量、皮肤温度、引流液颜色和量等，以及对治疗的反应。

*及时报告：发现病情变化或潜在风险时，应立即报告上级医师，并采取相应措施。

2.医疗文书记录：

*及时性：抢救记录应在抢救结束后规定时间内（通常为即刻或几小时内）完成，一般病程记录也应及时书写。

*准确性：记录内容必须真实、准确、客观，避免主观臆断。

*完整性：记录患者的主诉、病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗措施（