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（2025年版）外科ICU护理实践指南

目的

本指南旨在为外科ICU护理人员提供全面、科学、规范的护理实践指导，以提高外科ICU护理质量，保障患者安全，促进患者康复。通过明确护理工作的各个环节和操作标准，使护理人员能够准确、有效地执行护理任务，减少并发症的发生，提升患者的治疗效果和生活质量。

前置条件

1.人员资质

护理人员需具备注册护士资格，经过外科护理专业培训，熟悉外科常见疾病的护理知识和技能。

新入职外科ICU的护士需参加至少3个月的外科ICU专科培训，内容包括ICU基本理论、常见仪器设备的使用、急危重症患者的护理等，并通过考核。

定期参加继续教育课程，每年至少参加1次外科ICU相关的学术会议或培训，不断更新知识和技能。

2.环境与设施

外科ICU应布局合理，分为清洁区、半污染区和污染区，各区域有明显的标识。

病房应保持适宜的温度（2224℃）和湿度（50%60%），每天至少进行2次空气消毒，每次消毒时间不少于30分钟。

配备齐全的急救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪、除颤仪、微量注射泵、输液泵等，且设备性能良好，定期进行维护和校准。

药品应分类存放，有明显的标识，定期检查药品的有效期，及时清理过期药品。

3.患者评估

在患者转入外科ICU前，护士应与转出科室护士进行详细的交接班，了解患者的基本信息、诊断、手术情况、目前的病情及治疗方案等。

患者转入后，立即对患者进行全面的评估，包括生命体征、意识状态、皮肤情况、伤口情况、各种管道的情况等。

使用合适的评估工具，如格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的意识状态，Braden压疮风险评估量表评估患者发生压疮的风险等。

详细步骤

患者入科护理

1.迎接患者

接到患者转入通知后，准备好合适的床位，调节好床单位的温度和湿度。

准备好相应的监护设备和急救物品，如心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置等。

当患者转入时，护士应热情、亲切地迎接患者，向患者及家属介绍病房的环境、规章制度等。

2.安置患者

协助搬运人员将患者平稳地安置在床上，根据患者的病情和手术方式调整合适的体位，如全麻未清醒患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

连接心电监护仪，监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，并记录初始数据。

检查患者的各种管道，如气管插管、胃管、尿管、引流管等，确保管道通畅，固定良好，并做好标识。

3.评估与记录

按照前面提到的患者评估内容进行全面评估，准确记录评估结果。

建立护理病历，详细记录患者的入科时间、生命体征、病情变化、护理措施等信息。

基础护理

1.口腔护理

根据患者的病情和口腔情况选择合适的口腔护理溶液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。

操作前向患者解释口腔护理的目的和方法，以取得患者的配合。

协助患者头偏向一侧，将弯盘置于患者口角旁，用棉球或口腔护理专用刷按照一定的顺序清洁口腔，包括牙齿的内外侧、颊部、舌面、硬腭等，每个部位至少擦拭23次。

操作过程中注意观察患者的口腔黏膜有无破损、溃疡、出血等情况，如有异常及时报告医生并处理。

口腔护理每天至少进行2次，昏迷患者应使用开口器协助开口，防止咬伤护士手指。

2.皮肤护理

使用Braden压疮风险评估量表对患者进行压疮风险评估，根据评估结果采取相应的预防措施。

对于高危患者，应使用减压床垫，如气垫床、水垫等。

定期为患者翻身，一般每2小时翻身1次，翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

保持患者皮肤清洁干燥，及时清理患者的排泄物和分泌物，出汗较多的患者应及时更换衣物和床单。

观察患者皮肤的颜色、温度、湿度等情况，有无压红、破损等，如有异常及时处理。

3.呼吸道护理

保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于意识不清或咳痰无力的患者，应定期进行吸痰，吸痰时应严格遵守无菌操作原则。

指导患者进行有效的咳嗽和咳痰，如深呼吸后屏气35秒，然后用力咳出痰液。

对于气管插管或气管切开的患者，应做好气道湿化，可使用气道湿化液持续滴入或雾化吸入等方法，保持气道黏膜湿润。

定期更换气管插管或气管切开套管的固定带，防止松动和移位。

观察患者的呼吸频率、节律、深度等情况，以及痰液的颜色、量、性质等，如有异常及时报告医生。

4.饮食护理

根据患者的病情和营养状况制定合理的饮食计划。对于能经口进食的患者，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。

对于不能经口进食的患者，应根据医嘱给予鼻饲或胃肠外营养支持。

鼻饲时应注意鼻饲液的温度（3840℃）、速度和量，每次鼻饲量不宜超过200ml，间隔时间不少于2小时。

鼻饲前后应使用适量的温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞。

观察患者的进食情况和消化功能，有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应，如有