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dsa应急抢救预案及处理流程

为确保在数字减影血管造影（DSA）检查及介入治疗过程中突发危急重症时，能快速、规范、有效地实施应急抢救，最大程度保障患者生命安全，特制定本预案及处理流程，涵盖术前风险防控、术中紧急情况识别与处置、术后并发症应对及多学科协作机制等全流程内容，可直接指导临床实践。

一、术前应急准备与风险分层管理

（一）人员与物资储备

1.抢救团队配置：DSA室需固定配备至少1名具备重症急救资质的介入医师、1名麻醉医师（每日驻点或5分钟内可到达）、2名经过急救技能培训的专科护士，所有人员需持有心肺复苏（CPR）、高级心血管生命支持（ACLS）或高级创伤生命支持（ATLS）资质证书，每季度开展1次急救技能复训与考核，考核合格率需达100%。

2.抢救物资管理：DSA室需设置专用抢救车，固定存放于检查台旁1米范围内，车内物资实行“五定”管理（定数量、定位置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修），具体配置如下：

心血管急救类：肾上腺素（1mg/支，10支）、去甲肾上腺素（2mg/支，10支）、异丙肾上腺素（1mg/支，5支）、多巴胺（20mg/支，20支）、胺碘酮（150mg/支，10支）、利多卡因（0.1g/支，10支）、阿托品（0.5mg/支，10支）、硝酸甘油（5mg/支，5支）、硝普钠（50mg/支，5支）；

呼吸支持类：气管导管（3.0-8.0号各2根）、喉镜（成人/儿童型号各1套）、球囊面罩（成人/儿童型号各1套）、口咽通气管（4.0-10.0号各2根）、中心负压吸引装置（压力调节至0.04-0.06MPa）、便携式呼吸机（具备潮气量、呼吸频率、氧浓度调节功能，备用电池续航≥4小时）；

监测设备类：多参数监护仪（具备心电、血压、血氧饱和度、有创动脉压监测功能，每台设备每月校准1次）、除颤仪（双向波，能量范围20-360J，每周检测放电功能1次）、血气分析仪（试剂有效期≥30天，每日开机质控）；

其他物资：静脉留置针（14G-24G各5支）、三通接头（20个）、无菌纱布（100块）、止血带（5根）、抢救记录单（50份）。抢救车需每日由责任护士清点并记录，每季度进行全面更新，过期或失效物资立即更换。

3.药品效期管理：建立抢救药品效期预警台账，对距有效期不足3个月的药品标注红色预警，每月底盘点时优先更换，确保所有抢救药品距有效期均≥1个月。

（二）患者术前风险评估与防控

1.术前评估内容：所有拟行DSA检查或介入治疗的患者，术前需由主诊医师完成全面风险评估，重点包括：

基础疾病：心血管疾病（高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭，需完善心电图、心脏超声、BNP检查）、呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘，需完善肺功能、动脉血气分析）、肝肾功能异常（需完善肝肾功能、凝血功能检查）；

过敏史：明确是否对碘造影剂、麻醉药品、抗生素过敏，对有碘造影剂过敏史者，需记录过敏反应类型（皮疹、呼吸困难、休克等）；

手术史与出血风险：是否有近期手术史（≤3个月）、创伤史、消化道出血史，凝血功能指标（INR、APTT、血小板计数）异常者需请血液科会诊，调整凝血功能至符合手术标准（INR≤1.5，APTT≤45s，血小板计数≥50×10^9/L）；

特殊人群：老年患者（≥65岁）、儿童（≤14岁）、孕妇、肥胖患者（BMI≥30kg/m2）需额外评估脏器储备功能，老年患者需完善认知功能评估，儿童需评估配合度，必要时术前使用镇静药物。

2.高风险患者标识与预案制定：根据评估结果将患者分为低危、中危、高危三个等级，高危患者（包括严重心力衰竭、严重心律失常、碘造影剂重度过敏史、凝血功能重度异常）需在术前24小时内组织介入科、麻醉科、心内科、急诊科多学科会诊，制定个性化抢救预案，在患者床头及病历封面标注红色“高危”标识，术前告知患者及家属手术风险，签署《DSA检查/介入治疗知情同意书》《抢救知情同意书》。

3.术前准备措施：术前4-6小时禁食、2小时禁水（急诊患者除外）；术前30分钟常规建立18G以上静脉通路，首选上肢肘正中静脉或贵要静脉；对有碘造影剂过敏史或高风险患者，术前12小时、2小时分别口服泼尼松30mg，术前30分钟肌肉注射苯海拉明20mg，术中使用非离子型碘造影剂，并将造影剂用量控制在安全范围内（成人≤3ml/kg体重，儿童≤2ml/kg体重）。

二、术中常见危急重症应急处理流程

（一）碘造影剂过敏反应

1.分级识别标准：

轻度过敏反应：出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、面部潮红、轻度恶心呕吐，生命体征平稳（血压≥90/60mmHg，心率60-100次/分，血氧饱和度≥95%）；

中度过敏反应：出现严重荨麻疹、眼睑水肿、喉头水肿、胸闷气促、呼吸困难，生命体征轻度异常（血压80-89/50-59mmHg，心率100-120次/分，