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介入治疗围手术期疼痛管理专家共识2026

随着介入放射学在神经、外周血管、肿瘤综合及盆腔疾病等领域的广泛应用，其微创、精准的优势日益凸显。然而，介入操作本身不可避免地会引起围手术期疼痛，这不仅影响患者的术中配合与术后康复，还可能降低患者对治疗的满意度。为规范介入治疗围手术期的疼痛管理，提升患者舒适度，河南省医学会介入分会围手术期疼痛管理学组组织相关领域专家，结合国内外文献与临床经验，制定了《介入治疗围手术期疼痛管理专家共识》。本文基于该共识，提炼其核心内容，供临床参考。

一、疼痛评估与镇痛原则

（一）疼痛评估工具

共识推荐使用数字化评估工具进行疼痛强度的量化评估，其中数字评定量表（NRS）最为常用，分为0分（无痛）至10分（剧痛）。其他可选用工具包括视觉模拟量表（VAS）、语言评定量表（VRS）及Wong-Baker面部疼痛评定量表（WBFPRS），适用于不同年龄、文化背景及沟通能力的患者。

（二）镇痛原则

术前充分评估患者医疗状况、心理状态、合并用药、慢性疼痛史及既往镇痛反应；

根据手术类型、预期疼痛强度选择个体化镇痛方案；

提倡多模式、多途径镇痛，联合使用不同机制的镇痛药物；

动态跟踪镇痛效果，及时调整方案；

重视药物不良反应的预防与处理，提升患者整体舒适度。

二、常用镇痛方法

（一）表面麻醉

适用于皮肤穿刺前或黏膜操作前预处理。常用药物包括2%利多卡因凝胶、5%利多卡因软膏、2%丁卡因溶液等。需注意避免大面积使用，尤其在黏膜破损处，防止药物吸收过量引起中毒。

（二）局部浸润麻醉

适用于经皮穿刺类操作，常用药物为1%～2%利多卡因或0.25%～0.50%罗哌卡因。儿童及老年患者应适当降低浓度。必要时可加用肾上腺素以延长麻醉时间，但末梢部位及高血压、冠心病患者禁用。

（三）神经阻滞麻醉

适用于操作时间较长或疼痛明显的患者。根据手术部位选择相应神经阻滞方式，如胸腹部介入可选胸椎旁神经阻滞，下肢介入可选股神经或坐骨神经阻滞。常用药物为0.375%～0.500%罗哌卡因或0.5%～1.0%利多卡因。

（四）全身麻醉

适用于需要深度镇静、镇痛或制动的患者，尤其适用于无法配合的儿童、意识障碍患者或操作刺激强烈的介入治疗。全身麻醉期间需由麻醉医师全程监护。

（五）静脉镇痛

经静脉患者自控镇痛（PCIA）是应用最广的镇痛方式，患者可根据自身疼痛程度在限定范围内自主给药。推荐联合使用非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）与阿片类药物，以提高镇痛效果、减少不良反应。常用药物包括吗啡、氢吗啡酮、布托啡诺、羟考酮、氟比洛芬酯、酮咯酸等。PCIA期间需密切观察患者反应，及时处理恶心、呕吐、头晕等不良反应。

（六）口服药物镇痛

NSAIDs与对乙酰氨基酚：适用于轻中度疼痛，常用药物包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。建议使用不超过7天，避免联用两种以上同类药物。

阿片类药物：适用于中重度疼痛，需遵循WHO三阶梯镇痛原则。

辅助镇痛药：如加巴喷丁、普瑞巴林，可协同镇痛，减少阿片用量，并改善围手术期焦虑与恶心呕吐。

三、不同介入亚专业镇痛方案

（一）神经介入

脑血管造影：成人可局麻完成，婴幼儿及不配合者推荐全身麻醉。

出血性疾病：如动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂等，术中需全身麻醉，术后可使用NSAIDs或阿片类药物控制疼痛。

缺血性疾病：如急性大血管闭塞，术中可选择全身或局部麻醉，术后需慎用镇痛药，避免掩盖病情变化。

其他疾病：如脑静脉窦血栓形成、颈动脉-海绵窦瘘，术中可根据情况选择全身或局部麻醉。

（二）外周血管疾病

TIPS术：门静脉穿刺与通道扩张疼痛明显，多数患者可耐受，恐惧或不配合者需全身麻醉。

布-加综合征：球囊扩张时可引起剧烈疼痛，需加强镇痛。

颈动脉支架/内膜剥脱术：局部或全身麻醉，术后注意皮肤或深部神经痛。

主动脉疾病：需控制呼吸与体位，常采用全身麻醉。

下肢动脉硬化闭塞症：局部麻醉为主，疼痛难以忍受者可提高镇痛级别。

下肢静脉曲张热消融：可使用局部或全身麻醉，术后按需镇痛。

（三）肿瘤介入

血管性介入：如TACE、SIRT、HAIC，疼痛多与栓塞或血管痉挛有关。TACE术后疼痛可达中重度，推荐PCIA；HAIC术中可经动脉推注利多卡因缓解痉挛性疼痛。

消融治疗：热消融疼痛明显，推荐全身麻醉或PCIA；冷冻消融、化学消融疼痛较轻，可局麻完成；纳米刀消融需全身麻醉并维持肌松。

非血管介入：如粒子植入、活检、胆道引流、胃造瘘、气道支架等，疼痛多为轻中度，可采用局部麻醉或PCIA，部分操作可术中经动脉或局部使用利多卡因。

（四）盆腔疾病介入

子宫动脉栓塞术（UAE）：疼痛多因缺血及炎症反应引起，推荐术前镇痛、术中动脉内注射利多卡因、术后PCIA。桡动脉入路可提高术后舒适度。

前列腺/膀胱动脉栓塞术：疼痛较轻，按需镇痛即可。

输卵管介入：术前可使用地西泮镇