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医保中心面试专业试题

一、选择题

1.医保基金监管的核心目标是（）[单选题]*

A.提高医疗机构收入

B.保障基金安全可持续

C.扩大药品报销范围

D.简化参保流程

答案：B。医保基金监管的首要任务是确保基金安全运行和长期可持续

性，避免欺诈、滥用等风险。

2.以下哪项不属于医保支付方式改革的方向（）[单选题]*

A.按病种付费（DRG）

B.按项目付费

C.按人头付费

D.按床日付费

答案：B。按项目付费易导致过度医疗，当前改革方向是推行预付制

（如DRG），以控制成本。

3.医保药品目录动态调整的主要依据包括（）[多选题]*

A.药品临床价值

B.药品价格水平

C.医保基金承受能力

D.药品包装规格

答案：ABC。目录调整需综合评估疗效、经济性和基金可持续性，包装

规格非关键因素。

4.参保人跨省异地就医直接结算的前提条件是（）[单选题]*

A.提前办理备案手续

B.自费垫付后报销

C.仅限急诊情况

D.无需任何条件

答案：A。备案后可实现直接结算，减少垫付压力，非急诊也需备案。

5.医保经办机构对定点医疗机构的协议管理内容通常不包括（）[单选

题]*

A.服务范围界定

B.医疗质量考核

C.医务人员薪酬标准

D.费用结算方式

答案：C。薪酬标准属医疗机构内部管理，协议主要规范服务行为与支

付规则。

6.以下哪种行为属于医保欺诈（）[多选题]*

A.虚构医疗服务项目

B.串换药品目录

C.合理使用高价药

D.分解住院

答案：ABD。虚构、串换和分解住院均属骗保行为，合理用药不在此

列。

7.城乡居民医保整合后，参保范围通常覆盖（）[单选题]*

A.城镇职工

B.农村居民和城镇非从业居民

C.公务员群体

D.企业高管

答案：B。城乡居民医保整合对象为未参加职工医保的城乡居民。

8.医保基金预算编制需重点考虑的因素是（）[多选题]*

A.历史支出数据

B.参保人口结构变化

C.医疗服务价格调整

D.医疗机构数量

答案：ABC。预算需结合过往支出、人口老龄化及价格政策，机构数量

影响较小。

9.医保电子凭证的主要功能不包括（）[单选题]*

A.线下扫码购药

B.查询参保信息

C.提取现金

D.跨省结算

答案：C。电子凭证用于就医购药和查询，不具备金融提取功能。

10.医保谈判药品“双通道”管理是指（）[单选题]*

A.医院和药店均可供应

B.仅限三级医院使用

C.患者自费购买

D.限制用药量

答案：A。通过医院和定点药店双渠道保障谈判药品可及性。

11.长期护理保险试点的重点保障对象是（）[单选题]*

A.失能老年人

B.孕产妇

C.青少年

D.慢性病患者

答案：A。该险种主要解决失能人员基本护理需求。

12.医保基金智能监控系统的关键技术包括（）[多选题]*

A.大数据分析

B.人工智能审核

C.区块链存证

D.手工抽查

答案：ABC。智能监控依赖信息化手段，手工抽查非技术范畴。

13.医保个人账户改革方向中，逐步取消账户的背景原因是（）[单选

题]*

A.账户资金滥用普遍

B.削弱互助共济功能

C.账户利息过低

D.参保人反对

答案：B。个人账户削弱了医保的共济性，改革旨在增强统筹基金保障

能力。

14.医保支付标准与药品集中采购的关系是（）[单选题]*

A.支付标准通常参考集采价格

B.两者无关联

C.支付标准决定集采底价

D.集采价格必须高于支付标准

答案：A。支付