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跨国贸易违约索赔书

索赔方：________

地址：________

联系方式：________

被索赔方：________

地址：________

联系方式：________

鉴于索赔方与被索赔方于________年________月________日签订了编号为________的《________合同》（以下简称“原合同”），约定由被索赔方向索赔方提供/采购________（标的物名称）。现因被索赔方未能按照原合同约定履行其义务，构成违约，给索赔方造成了重大经济损失。为此，索赔方依据原合同约定及相关法律规定，特向被索赔方提出本索赔。

第一条违约事实

被索赔方存在以下违约行为：

1.1未按原合同第________条约定，于________年________月________日前交付全部货物/完成服务。

1.2已交付的货物存在严重质量问题，具体表现为：________，不符合原合同第________条约定的质量标准。

1.3其他违约行为：________。

第二条索赔依据

2.1原合同第________条违约责任条款约定：一方违约，应向守约方支付合同总价款________%的违约金，并赔偿因此给守约方造成的全部损失。

2.2《中华人民共和国民法典》及相关国际贸易惯例的规定。

第三条损失计算与索赔金额

3.1直接损失：因被索赔方违约，导致索赔方为替代交易向其他供应商采购同类产品，产生差价损失共计________（货币单位，下同）。

3.2间接损失：因货物延迟交付/质量不合格，导致索赔方向其下游客户承担违约责任，支付赔偿金________。

3.3其他损失：为解决本次违约事宜所支出的律师费、差旅费、检测鉴定费等共计________。

3.4违约金：根据原合同约定，被索赔方应支付违约金________。

3.5综上，索赔方要求被索赔方赔偿的总额为：________（大写：________）。

第四条索赔要求

4.1被索赔方应在收到本索赔书之日起十五日内，向索赔方一次性支付本索赔书第三条所列的全部索赔金额。

4.2支付方式：电汇至索赔方指定账户。

开户名：________

开户行：________

账号：________

4.3若被索赔方对索赔金额有异议，应在收到本索赔书之日起七日内书面提出，并附具相关证据。双方可在此基础上进行协商；协商不成的，按原合同争议解决条款处理。

第五条权利保留

5.1本索赔书的提交不视为索赔方放弃原合同及法律规定的任何其他权利。

5.2若被索赔方未在本索赔书规定的期限内履行赔偿义务，索赔方将保留采取进一步法律行动的权利，包括但不限于依据原合同约定提起仲裁或诉讼。

第六条其他

6.1本索赔书一式两份，索赔方与被索赔方各执一份，具有同等法律效力。

6.2本索赔书自索赔方签章之日起生效。

索赔方（盖章）：

授权代表（签字）：

日期：________年________月________日

被索赔方签收：

签收人（签字）：

日期：________年________月________日