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急诊创伤护理查房

演讲人

汇报人姓名

汇报日期

Part01

急诊创伤护理查房

Part02

前言

前言

急诊创伤患者如同被命运突然推上”生死赛道”的特殊群体——他们可能是工地坠落的工人、车祸中的乘客，或是意外跌倒的老人，往往在毫无预兆的瞬间，身体遭受多系统、多器官的损伤。这类患者的救治争分夺秒，从院前急救到急诊抢救，从手术干预到术后监护，每个环节都考验着医护团队的协作能力。而护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，就像”护理质量的放大镜”，通过集体讨论、经验共享和问题剖析，能系统性梳理患者的护理需求，避免遗漏关键观察点，更能为年轻护士提供实战学习的平台。

记得去年冬天值大夜班时，一位被钢筋贯穿腹部的建筑工人被推进抢救室，当时他面色苍白、血压持续下降，伤口还在渗血。我们一边配合医生止血补液，一边快速评估其他潜在损伤——直到后续CT检查发现他还合并肋骨骨折和气胸。这让我深刻意识到：创伤护理绝非”头痛医头脚痛医脚”，必须具备全局观和动态思维。今天，我们就以一例典型的多发伤患者为例，展开本次护理查房，希望通过详细的病例复盘和护理路径梳理，为大家提供可借鉴的临床思路。

Part03

病例介绍

病例介绍

患者张某，男性，42岁，建筑工人。主诉：“高处坠落致全身多处疼痛、活动受限2小时”。

现病史：患者2小时前在3米高脚手架作业时踩空坠落，臀部先着地，随后身体侧翻撞击钢管。受伤后即感胸背部、左髋部剧烈疼痛，无法站立，伴胸闷、恶心（未呕吐），无昏迷、抽搐，无咯血、血尿。工友立即拨打120，途中患者意识清楚，但诉疼痛加剧，左下肢不能活动。

院前急救记录：到达现场时血压98/62mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，SpO292%（未吸氧）；左髋部可见5cm×3cm皮肤挫裂伤，渗血不多；胸背部广泛压痛，左胸第7-9肋触及骨擦感；左下肢外旋畸形，纵向叩击痛阳性。给予开放静脉通路、加压包扎伤口、左下肢临时固定，面罩吸氧（4L/min）后转运。

病例介绍

急诊接诊时情况：患者神清，痛苦面容，呻吟不止。测T36.8℃，P120次/分（弱），R28次/分（浅快），BP88/55mmHg，SpO290%（面罩吸氧）。查体：左胸壁肿胀，局部压痛（+），呼吸动度减弱，未闻及骨擦音（与院前检查差异考虑体位变化影响）；腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛；左髋部挫裂伤口已结痂，周围皮肤淤青；左下肢缩短约2cm，外旋45，髋关节活动不能，足背动脉搏动可触及，左足趾感觉、活动正常。

辅助检查：急诊血常规示Hb105g/L（入院时135g/L），WBC12.3×10⁹/L；急诊床旁胸片提示左侧第7-9肋骨骨折（腋段），左侧胸腔少量积液；骨盆X线示左股骨粗隆间骨折（EvansⅡ型）；腹部超声未见明显腹腔积液；血气分析：pH7.32，PaO278mmHg，PaCO238mmHg，BE-4mmol/L。

病例介绍

初步诊断：①多发伤（左侧7-9肋骨骨折伴胸腔积液；左股骨粗隆间骨折；全身多处软组织挫伤）；②创伤性休克（代偿期）；③低氧血症。

治疗经过：入院后立即予一级护理，持续心电监护，面罩吸氧（6L/min）；开通双静脉通路（上肢外周+锁骨下静脉），快速输注乳酸林格液1000ml，随后输注红细胞悬液2U；请骨科、胸外科会诊，骨科予左下肢皮肤牵引（重量3kg），胸外科建议密切观察胸腔积液变化，暂不置管；急查凝血功能、心肌酶谱，结果回报无明显异常；予哌替啶50mg肌注镇痛（用药后30分钟疼痛评分由8分降至4分）。

Part04

护理评估

护理评估

对创伤患者的评估必须遵循”CRASHPLAN”原则（C-心脏，R-呼吸，A-腹部，S-脊柱，H-头部，P-骨盆，L-四肢，A-动脉，N-神经），同时结合动态观察。针对本例患者，我们从以下维度展开评估：

全身状况评估

1.生命体征：入院时BP88/55mmHg（较院前下降），HR120次/分（快而弱），提示存在有效循环血量不足；呼吸28次/分（浅快），SpO290%（面罩吸氧），需警惕呼吸功能不全；体温36.8℃，无明显感染或低体温表现。

2.意识状态：患者神清，能准确回答问题，但因疼痛和焦虑略显烦躁，格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分（E4V5M6），无神经功能缺损表现。

3.疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛评分4分（用药后），移动或咳嗽时升至7分，主要集中在左胸、左髋部，符合骨折及软组织损伤特点。

各系统专项评估

1.呼吸系统：左胸壁压痛（+），呼吸动度减弱，未闻及皮下气肿；听诊左肺下野呼吸音减弱（与胸腔积液相关），无明显干湿啰音；咳嗽反射存在，但因疼痛不敢用力咳嗽，可能影响排痰。

3.骨骼肌肉系统：左下肢缩短外旋畸形，皮肤牵引在位，牵引绳与肢体纵轴一致，重量3kg；左髋部挫裂伤口无