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分娩患者羊水栓塞应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：足月剖宫产术中羊水栓塞处置演练

（场景设定：某三甲医院手术室3号手术间，上午9:15，39周妊娠产妇李某，因“瘢痕子宫”行剖宫产术，主刀医生为张主任，麻醉师为王医师，巡回护士为刘护士，器械护士为赵护士，手术已进入胎儿娩出阶段）

9:15器械护士赵护士：“张主任，胎儿头部已娩出，准备娩肩。”主刀张主任配合娩出胎儿，新生儿啼哭响亮，巡回护士刘护士将新生儿交予台下助产士处理，随即协助张主任清理宫腔，准备缝合子宫切口。

9:16产妇突然出现呛咳，面部潮红，四肢轻微抽搐。巡回护士刘护士第一时间发现异常：“张主任，产妇呛咳厉害，脸色不对！”麻醉师王医师立即查看监护仪：“血压骤降，现在80/45mmHg，心率128次/分，血氧饱和度90%，呼吸频率32次/分，气道阻力突然升高！”主刀张主任立即停止操作，按压产妇宫底，见大量混有胎粪的羊水从宫壁切口涌出：“高度怀疑羊水栓塞！立即启动应急预案！”

9:16刘护士迅速按下手术室紧急呼叫铃，同时口头通知：“3号手术间羊水栓塞，请求支援！”赵护士立即关闭子宫切口出血点，快速传递吸引器清理宫腔残留羊水，更换无菌纱布压迫宫腔。王医师即刻给予面罩高流量吸氧（10L/min），同时建立第二条外周静脉通路，抽取血标本急查血气分析、凝血功能、D-二聚体、血型+交叉配血，静脉推注地塞米松20mg，滴注多巴胺20mg+生理盐水50ml，根据血压调整泵入速度。

9:17产科二线医师陈主任、ICU医师李医师、麻醉科副主任医师周医师、输血科值班人员、新生儿科医师相继到达。陈主任快速评估病情：“目前产妇休克状态，血氧持续下降，立即行气管插管机械通气！”周医师即刻进行气管插管，连接呼吸机，设置模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量450ml，呼吸频率18次/分，FiO?100%。李医师评估循环状态：“外周静脉通路流速不足，立即行右侧颈内静脉穿刺置管，建立中心静脉通路，监测中心静脉压。同时启动大量输血方案，申请红细胞悬液8U、新鲜冰冻血浆400ml、冷沉淀10U。”

9:18刘护士配合完成颈内静脉穿刺，连接中心静脉压监测仪，显示CVP4cmH?O，提示循环血量严重不足。王医师根据CVP调整补液速度，快速输注复方氯化钠注射液500ml。赵护士持续清理宫腔，发现子宫切口渗血不止，纱布压迫效果差，陈主任指示：“宫腔填纱条压迫止血，同时给予氨甲环酸1g静脉滴注，预防DIC进展。”

9:19输血科紧急送血至手术室，刘护士严格执行三查八对，先输注红细胞悬液2U，随后输注新鲜冰冻血浆200ml。此时产妇出现烦躁不安，意识模糊，血气分析回报：pH7.22，PaO?65mmHg，PaCO?52mmHg，BE-8mmol/L，提示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。王医师调整呼吸机参数，增加潮气量至500ml，呼吸频率20次/分，同时静脉滴注5%碳酸氢钠100ml纠正酸中毒。

9:21产妇子宫切口渗血加重，腹壁切口、静脉穿刺点出现瘀斑，凝血功能回报：凝血酶原时间28秒，活化部分凝血活酶时间65秒，纤维蛋白原1.0g/L，D-二聚体12mg/L（FEU），已进展为DIC。陈主任指示：“追加冷沉淀10U，输注血小板1治疗量，同时给予肝素钠25mg+生理盐水20ml静脉推注，后续以每小时10mg的速度泵入，监测APTT调整剂量。”赵护士配合行宫腔填纱，用4块长纱条逐层填塞宫腔，直至宫底，缝合子宫切口时预留纱条尾端。

9:25产妇生命体征逐渐稳定：血压回升至105/65mmHg，心率108次/分，血氧饱和度96%，CVP10cmH?O。陈主任再次评估：“休克纠正，DIC初步控制，但仍需密切观察。”李医师指示：“继续机械通气，维持氧供，监测血气及凝血功能变化，准备转ICU进一步治疗。”刘护士整理抢救记录，核对所有用药、用血剂量及时间，填写羊水栓塞抢救登记本。赵护士清理手术台，整理用物，做好终末消毒准备。

9:30产妇生命体征平稳，在ICU医师、产科医师陪同下，由转运床转至ICU，刘护士与ICU护士交接产妇病情：“3号手术间剖宫产术中羊水栓塞，目前气管插管机械通气，多巴胺泵入5μg/（kg·min），已输注红细胞2U、血浆200ml、冷沉淀10U，宫腔填纱，凝血功能尚未完全恢复，后续需监测渗血情况。”ICU护士逐一核对监护参数、用药通道及管路，确认无误后签字。

10:00手术间内，张主任组织现场Debriefing（复盘）：“本次演练中，第一时间识别羊水栓塞症状、启动预案及时，但在宫腔清理时吸引器功率可适当调高，减少羊水残留；输血科配血速度值得肯定，但后续需提前预判大量输血需求。全体人员需牢记羊水栓塞的核心处置原则：抗过敏、抗休克、纠正DIC、器官支持。”

演练脚本二：阴