多发性骨髓瘤合并慢性粒-单核细胞白血病1例报告并文献复习.docx

PAGE

1-

多发性骨髓瘤合并慢性粒-单核细胞白血病1例报告并文献复习

一、病例摘要

1.患者基本信息

(1)患者男性，65岁，居住于我国北方地区。患者既往无特殊病史，体健，无遗传性疾病家族史。患者于近期出现乏力、体重减轻、食欲不振等症状，伴有腰酸背痛，无发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，无腹痛、腹泻等消化系统症状。患者于当地医院进行初步检查，考虑为血液系统疾病。

(2)患者在入院前2个月，出现夜间盗汗，夜间睡眠质量下降，精神状态欠佳，活动耐力下降。患者自述无明显诱因，症状逐渐加重。在当地医院进行血常规检查，结果显示血红蛋白水平明显下降，白细胞计数及血小板计数正常。随后，患者转诊至上级医院进行进一步检查。

(3)患者入院后，经详细询问病史、查体及辅助检查，初步诊断为多发性骨髓瘤合并慢性粒-单核细胞白血病。患者血常规检查结果显示，血红蛋白水平进一步下降，白细胞计数明显升高，且出现幼稚细胞。骨髓穿刺检查结果显示，骨髓细胞增生明显活跃，以浆细胞及幼稚粒细胞为主，符合多发性骨髓瘤及慢性粒-单核细胞白血病的诊断标准。患者既往无手术、化疗、放疗等治疗史。

2.临床表现

(1)患者自述乏力明显，进行日常活动时需休息，体力耐量较发病前明显下降。此外，患者主诉夜间盗汗，睡眠质量差，夜间出汗明显多于白天，且伴随有睡眠中断。

(2)患者在近期内出现食欲不振，进食量较以往减少，体重逐渐下降，已减轻约5公斤。患者还表现为腰酸背痛，疼痛为钝痛性质，休息时疼痛加剧，活动后可缓解。

(3)患者伴有不同程度的全身不适，如头痛、关节痛和肌肉痛，症状不固定，时轻时重。患者自述精神状态欠佳，易疲劳，对日常生活和工作的兴趣减退，有时出现注意力不集中，记忆力减退的现象。此外，患者偶有头晕、眼花，无恶心、呕吐等症状。

3.实验室检查结果

(1)患者入院后，立即进行了全面的血液学检查。血常规检查结果显示，血红蛋白水平为70g/L，低于正常参考值（男性120-160g/L）。白细胞计数为35×10^9/L，显著高于正常参考值（4-10×10^9/L），且分类结果显示，中性粒细胞比例下降，淋巴细胞比例升高。血小板计数为150×10^9/L，处于正常范围（100-300×10^9/L）。此外，血沉（ESR）为100mm/h，明显高于正常参考值（男性0-15mm/h）。

(2)在进一步的骨髓穿刺检查中，骨髓细胞学检查结果显示，骨髓有核细胞增生明显活跃，浆细胞比例占25%，符合多发性骨髓瘤的诊断标准。骨髓活检结果显示，骨髓纤维化明显，纤维组织增生，伴有浆细胞浸润。同时，骨髓涂片检查显示，幼稚细胞比例占20%，符合慢性粒-单核细胞白血病的诊断标准。血清M蛋白检测结果显示，M蛋白水平为3.5g/L，超出正常参考值（0-2g/L）。

(3)免疫学检查结果显示，患者血清免疫球蛋白IgA水平为1.2g/L，低于正常参考值（0.7-3.5g/L）。此外，患者血清β2微球蛋白水平为4.5mg/L，高于正常参考值（0.3-1.5mg/L）。血清C反应蛋白（CRP）水平为15mg/L，也高于正常参考值（0-8mg/L）。血清乳酸脱氢酶（LDH）水平为300U/L，超出正常参考值（100-250U/L）。这些指标的变化均提示患者存在明显的炎症反应和代谢紊乱。

二、病例分析

1.诊断依据

(1)患者的临床表现，包括乏力、体重减轻、食欲不振、夜间盗汗、腰酸背痛、关节痛和肌肉痛，结合患者的年龄和性别，符合多发性骨髓瘤和慢性粒-单核细胞白血病的常见症状。

(2)实验室检查结果显示，血红蛋白水平降低，白细胞计数升高，且出现幼稚细胞，血小板计数正常。骨髓穿刺检查显示骨髓细胞增生明显活跃，浆细胞比例增加，幼稚细胞比例增加，符合多发性骨髓瘤和慢性粒-单核细胞白血病的骨髓形态学特征。

(3)血清学检查显示M蛋白水平升高，血清免疫球蛋白水平异常，血清β2微球蛋白、CRP和LDH水平升高，这些指标的变化均支持多发性骨髓瘤和慢性粒-单核细胞白血病的诊断。综合患者的临床表现、实验室检查和骨髓形态学检查结果，根据国际血液病诊断标准，最终诊断为多发性骨髓瘤合并慢性粒-单核细胞白血病。

2.鉴别诊断

(1)在鉴别诊断过程中，首先需要排除的是其他类型的骨髓增生性疾病，如慢性髓性白血病（CML）和骨髓纤维化（MF）。CML患者通常表现为白细胞计数显著升高，且以中性粒细胞为主，骨髓细胞学检查可见特征性的Ph染色体和BCR-ABL融合基因。而MF患者则表现为骨髓纤维化，骨髓活检显示骨髓纤维化明显，且有骨髓外造血现象。

(2)其次，需要考虑的是其他类型的浆细胞病，如浆细胞瘤、浆细胞白血病等。浆细胞瘤通常表现为孤立性浆细胞瘤，患者仅有局部症状，如骨痛、肿块等，而全身症状较少。浆细胞白血病则表现