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妇产科有关腹腔镜练习题及答案

一、单项选择题

1.关于妇科腹腔镜手术中气腹建立的描述，正确的是？

A.气腹压力应维持在18-20mmHg以保证视野清晰

B.初始充气速度应控制在1-2L/min以减少腹膜刺激

C.常用气体为O?，因其在血液中溶解度高

D.气腹针进入腹腔后，回抽无血液或肠内容物即可直接充气

答案：B

解析：妇科腹腔镜气腹常用CO?（因在血液中溶解度高，减少气体栓塞风险），气腹压力通常维持在12-15mmHg（过高可影响循环），初始充气速度宜慢（1-2L/min）以减少腹膜刺激。气腹针确认进入腹腔需通过抽吸试验（无血液、胃肠内容物）、压力测试（初始充气时压力＜10mmHg）及注水试验（液体自由流入）综合判断，仅回抽无内容物不足够。

2.以下哪项是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的绝对禁忌症？

A.多发性子宫肌瘤（＞5个）

B.子宫体积如孕16周大小

C.合并严重盆腔粘连

D.怀疑子宫肉瘤可能

答案：D

解析：腹腔镜子宫肌瘤剔除术的禁忌症包括：怀疑子宫恶性肿瘤（如肉瘤）、严重凝血功能障碍、无法耐受气腹或全麻等。多发性肌瘤、子宫体积增大（＜孕20周通常可尝试）及盆腔粘连（可分离）为相对禁忌症，需结合术者经验评估。

3.腹腔镜下处理输卵管妊娠时，若患者有生育要求，首选术式为？

A.输卵管切除术

B.输卵管切开取胚术

C.输卵管伞端挤压术

D.输卵管电凝止血术

答案：B

解析：对于有生育要求的患者，输卵管切开取胚术可保留输卵管解剖结构，提高后续妊娠概率；输卵管切除术适用于无生育要求、输卵管破坏严重或再次妊娠风险高者。伞端挤压术可能残留滋养细胞导致持续性异位妊娠，电凝止血可能损伤输卵管功能，故不首选。

4.腹腔镜手术中，因CO?气腹导致的最常见酸碱平衡紊乱是？

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：C

解析：CO?气腹可通过腹膜吸收进入血液循环，导致血中PaCO?升高，刺激呼吸中枢代偿性加快呼吸，但过度吸收或通气不足时，易引发呼吸性酸中毒（血pH降低，PaCO?升高）。

5.关于单孔腹腔镜手术（LESS）的描述，错误的是？

A.切口位于脐部，美容效果更优

B.器械操作时“筷子效应”更明显

C.适用于所有妇科腹腔镜手术

D.术后疼痛较传统多孔腹腔镜更轻

答案：C

解析：单孔腹腔镜受器械操作空间限制，对复杂手术（如大子宫切除、广泛淋巴结清扫）难度较高，并非适用于所有妇科手术。其优势包括美容效果、术后疼痛轻，但器械交叉导致的“筷子效应”（操作方向受限）是主要挑战。

二、多项选择题

1.腹腔镜下全子宫切除术（LTH）的适应症包括？

A.子宫肌瘤（子宫体积＜孕12周）

B.子宫腺肌病伴严重痛经

C.宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）

D.子宫内膜不典型增生

E.早期子宫肉瘤

答案：ABCD

解析：LTH适用于良性子宫病变（如肌瘤、腺肌病）、癌前病变（CINⅢ）及需切除子宫的非恶性病变（如内膜不典型增生）。子宫肉瘤为恶性肿瘤，需根据分期选择扩大手术范围（如淋巴结清扫），通常不首选LTH。

2.腹腔镜手术中，预防血管损伤的措施包括？

A.脐部穿刺前通过超声评估腹壁血管走行

B.气腹针穿刺时保持与腹壁垂直

C.套管针（Trocar）穿刺时采用“两步法”（先气腹再穿刺）

D.分离粘连时使用超声刀而非电凝

E.对可疑血管组织先辨认再离断

答案：ACE

解析：预防血管损伤需注意：术前超声评估腹壁血管（避免直接穿刺）；Trocar穿刺采用“两步法”（先建立气腹使腹壁抬升，减少血管损伤）；分离组织时先辨认血管走行再离断。气腹针穿刺角度需根据患者体型调整（瘦者垂直，肥胖者45°）；超声刀与电凝均可能损伤血管，关键是精准操作。

3.腹腔镜术后出现肩背痛的可能原因有？

A.CO?气体残留刺激膈肌

B.体位长时间头低脚高导致肌肉牵拉

C.气腹压力过高引起腹膜缺血

D.术中过度牵拉子宫韧带

E.麻醉药物副作用

答案：ABCD

解析：肩背痛主要因CO?刺激膈肌（通过膈神经放射至肩背部）、头低脚高位（如妇科手术常用）导致颈肩部肌肉紧张、气腹压力过高（腹膜缺血）或术中组织牵拉（如子宫韧带）。麻醉药物副作用多表现为恶心、头晕，与肩背痛无直接关联。

三、简答题

1.简述腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的操作要点。

答：①体位与穿刺：取头低脚高位（15°-30°），常规三孔或四孔穿刺（主操作孔位于脐下，辅助孔位于左右髂前