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妇产科学模拟习题含答案

一、选择题

1.女性，28岁。妊娠38周，B超示胎儿脐带绕颈2周。拟行剖宫产术。产妇询问剖宫产的适应证，以下不属于剖宫产绝对适应证的是（）

A.胎儿窘迫

B.头盆不称

C.横位

D.前置胎盘

E.轻度妊娠高血压疾病

答案：E。解析：轻度妊娠高血压疾病一般不是剖宫产的绝对适应证，可通过适当的治疗和观察继续阴道试产。而胎儿窘迫、头盆不称、横位、前置胎盘通常是剖宫产的绝对指征。

2.初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩13小时，自然破膜2小时，宫口开大4cm，胎心110次/分，胎心监测频繁出现晚期减速。本例正确的处置应是（）

A.急查尿雌激素/肌酐比值

B.吸氧，左侧卧位

C.静脉滴注25%葡萄糖液内加维生素C

D.静脉滴注缩宫素，加速产程进展

E.立即行剖宫产术

答案：E。解析：胎心110次/分且频繁出现晚期减速，提示胎儿窘迫严重，短时间内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。其他选项不能从根本上解决胎儿窘迫的问题。

3.女，30岁。妊娠35周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，呈持续性，阴道有少量流血。查体：P112次/分，BP150/98mmHg，子宫张力大，宫底剑突下2指，子宫处于高张状态，压痛明显，胎位不清，胎心100次/分。最可能的诊断是（）

A.前置胎盘

B.先兆子宫破裂

C.胎盘早剥

D.先兆早产

E.子宫肌瘤红色样变

答案：C。解析：患者妊娠晚期有高血压病史，突然腹痛、阴道流血，子宫张力大、压痛明显，胎位不清，胎心减慢，符合胎盘早剥的表现。前置胎盘多为无痛性阴道流血；先兆子宫破裂多有梗阻性难产等因素，有病理缩复环等表现；先兆早产主要是有规律宫缩等；子宫肌瘤红色样变多有肌瘤病史，且疼痛多与肌瘤相关，一般无阴道流血及胎儿窘迫表现。

4.初孕妇，25岁。妊娠39周，未进行定期的产前检查。主诉头痛3日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐2次，急诊来院就诊。查尿蛋白2.5g/24h。为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是（）

A.血尿素氮

B.血肌酐

C.血尿酸

D.血白蛋白

E.尿雌激素/肌酐比值

答案：C。解析：妊娠期高血压疾病患者血尿酸升高，而慢性肾炎患者血尿酸一般正常，故血尿酸检测对鉴别妊娠期高血压疾病和慢性肾炎有重要价值。血尿素氮、血肌酐在两者中均可有变化，但特异性不如血尿酸；血白蛋白在两者中都可能降低；尿雌激素/肌酐比值主要反映胎盘功能。

5.经产妇，31岁。现妊娠35周。查体：BP160/90mmHg，24小时尿蛋白0.5g，规律宫缩，枕左前位，胎心率136次/分。肛查：宫口开大3cm，胎膜未破。此时正确的处理措施是（）

A.静脉滴注缩宫素

B.人工破膜

C.立即行剖宫产术

D.静脉滴注硫酸镁及镇静剂

E.肌内注射哌替啶

答案：D。解析：患者有妊娠期高血压疾病，出现规律宫缩，目前宫口已开大3cm，应首先静脉滴注硫酸镁解痉，同时给予镇静剂，防止子痫的发生。静脉滴注缩宫素可能会加重病情；人工破膜应根据具体情况谨慎进行；目前胎儿情况尚可，未达到立即剖宫产的指征；肌内注射哌替啶主要用于缓解疼痛，但不是首要的处理措施。

二、简答题

1.简述前置胎盘的分类及临床表现。

答：前置胎盘分为三类：

（1）完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

（2）部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

（3）边缘性前置胎盘：胎盘下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

临床表现：

（1）症状：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，出血频繁，量较多；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数介于两者之间。

（2）体征：患者一般情况与出血量有关，大量出血时可出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。胎先露部高浮，易并发胎位异常。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

2.简述产后出血的原因及处理原则。

答：产后出血的原因主要有以下几点：

（1）子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。常见因素有全身因素（如产妇精神过度紧张、体质虚弱等）、子宫因素（如子宫肌纤维过分伸展、子宫病变等）、药物因素（如使用过多镇静剂、麻醉剂等）。

（2）胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等。

（3）软产道裂伤：常因胎儿过大、急产、助产操作不当等引起，包括会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者可延及子宫下段。

（4）凝血功能障碍：可由产妇自身血液系统疾病或妊娠期并发症（如重度子