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居民死亡医学证明（电子证照）2026.docxVIP

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  • 2026-02-28 发布于山东
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居民死亡医学证明（电子证照）2026.docx

    附件1

    居民死亡医学证明（电子证照）

    ______省(自治区、直辖市)______市(地、州、盟)______县(市、区、旗)

    行政区划代码□□□□□□编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□+

    逝者姓名

    性别

    年龄

    国籍

    民族

    有效身份

    证件类别

    证件

    号码

    出生日期

    年月日

    死亡日期

    年月日

    时分

    常住地址

    户籍地址

    死亡原因

    死因编码

    死亡

    地点

    近亲属姓名

    近亲属联系电话

    近亲属有效身份证件类别

    近亲属常驻

    住址或单位

    近亲属证件号码

    医疗卫生

    机构名称

    填表日期

    年月

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