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睾丸炎诊疗指南

睾丸炎是男性生殖系统常见的感染性疾病，主要累及睾丸实质，常合并附睾炎症（附睾睾丸炎）。其发病与病原体感染、免疫异常及解剖结构异常相关，临床以急性起病多见，但部分病例可迁延为慢性，严重时可影响睾丸功能甚至生育能力。以下从流行病学特征、病因与发病机制、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则及预后管理等方面进行系统阐述。

一、流行病学特征

睾丸炎可发生于各年龄段男性，但好发于性活跃期（15-35岁）及儿童期（腮腺炎病毒感染高峰）。急性细菌性睾丸炎占临床病例的60%-70%，主要由性传播或泌尿生殖道逆行感染引起；病毒性睾丸炎中，腮腺炎病毒相关者占病毒性病例的80%以上，多见于未接种腮腺炎疫苗的儿童及青少年，男性腮腺炎患者中约20%-30%继发睾丸炎，且青春期后发病风险显著升高（约50%）。慢性睾丸炎多由急性感染未彻底控制或反复轻微感染演变而来，发病率约占睾丸炎总病例的15%-20%，常见于糖尿病、免疫缺陷或存在泌尿生殖系统结构异常（如尿道狭窄、前列腺增生）的患者。

二、病因与发病机制

（一）病原体分类

1.细菌感染：为急性睾丸炎最常见病因，主要包括：

-性传播病原体：淋病奈瑟菌（占性传播相关睾丸炎的40%-50%）、沙眼衣原体（占30%-40%），多见于有高危性行为史的年轻男性；

-非性传播病原体：大肠埃希菌（占非性传播病例的60%以上