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睾丸切除手术知情同意书

患者姓名：__________性别：男年龄：__________病历号：__________

一、手术相关基本信息

本次拟实施的手术为睾丸切除手术（单侧或双侧，根据病情标注），手术部位为阴囊内睾丸及相关组织。主刀医师为__________（执业医师资格证号：__________），助手为__________（执业医师资格证号：__________），麻醉方式为__________（局部麻醉/椎管内麻醉/全身麻醉，根据实际方案填写）。

二、手术实施的医学依据

睾丸切除手术是针对睾丸或其周围组织发生不可逆病变时采取的治疗手段，其医学指征需经多学科评估确认。常见适用情形包括但不限于：

1.睾丸恶性肿瘤：经病理检查确诊为睾丸生殖细胞肿瘤（如精原细胞瘤、非精原细胞瘤）或性索间质肿瘤（如支持细胞瘤），且肿瘤分期、位置及浸润范围已不适合保留睾丸功能（如肿瘤直径＞2cm、侵犯白膜或精索等）；

2.睾丸严重损伤：因外伤（如挤压伤、锐器伤）或医源性损伤（如睾丸扭转超过6小时未复位导致缺血坏死），经影像学（超声、CT）及术中探查确认睾丸组织已失去血供或结构完整性无法修复；

3.激素依赖性疾病治疗需求：如晚期前列腺癌患者需通过双侧睾丸切除降低血清睾酮水平（去势治疗），以抑制肿瘤进展；

4.其他特殊情形：如先天性肾上腺皮质增生症